作者：admin发布时间：2009-10-08 18:36浏览：
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有急性发作史的胆囊结石普通根据临床表现不难作出诊断但如无急性发作史诊断则主要依赖辅助检查B超检查能准确诊断胆囊结石显示胆囊内光团及其后方的声影诊断正确率可达95%口服胆囊造影可示胆囊内结石影在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)发现胆砂或胆固醇结晶有助于诊断
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时一般无格外体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时可显现中上腹及右上腹压痛肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊莫非征常阳性
肝胆管结石有些什么临床特点
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石所以又称肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在但也有单纯的肝内胆管结石又称真性肝内结石症近年来肝内胆管结石的病例越来越多在海内报道的474例经手术证明的胆石病中这种结石占15.4%多数伴有胆总管结石结石的分类多属胆红素结石
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分多为胆红素钙结石中央常可找到蛔虫卵所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫细菌感染致胆管阻塞所致
肝胆管结石以左叶肝管居多肝左外叶上下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大结石多停留在该处右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内临床特点多表现为：
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻部分病人与肝内胆管先天的异常有关患者常自幼年即有腹痛发冷发热黄疸反复发作的病史
(2)对肝功能有破坏而胆囊功能可能正常反复发作期可出现多种肝功能异常间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化
(3)腹痛黄疸发热是主症但很少发生典型的剧烈的绞痛
(4)并发症多且较严峻较常见的有化脓性肝内胆管炎肝脓肿胆道出血等
(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张肝管内有小闪亮区
胆结石应当做哪些检查？
胆石症的检查和诊断
1. 超声检查2. 口服或静脉胆囊造影3. 计算机断层扫描(CT)4. 经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)5. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)6. 超声内镜(EUS)7. 核磁共振胆管成像MRCP8. 螺旋CT胆管成像9. 放射性核素扫描
胆结石轻易与哪些疾病混淆？
(1)肝脏疾病：如病毒性肝炎肝硬变等
(2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱消化性溃疡位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等
(3)胆道疾病：如胆道功能失调胆囊肿瘤胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等
(4)其他：如右侧肾盂肾炎带状疱疹及神经根炎等
胆结石可以并发哪些疾病？
1.胆结石可能会癌变胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激轻易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时经常误诊
2.继发性胆管结石
3.继发性感染
癌变
胆结石是胆囊癌发病诱因胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变由于胆囊癌患者往往都有胆结石因此诊断时常常误诊
胆管内的恶性肿瘤(胆管癌)可沿着胆管树发生在任何部位发病高峰年龄在60-65岁主要表现为黄疸偶尔伴有疼痛和体重丢失胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫先天性胆管囊性扩张症硬化性胆管炎溃疡性结肠炎胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似经常在胆囊切除时偶然发现90%胆囊癌是腺癌一年生存率仅14%
80%～90%胆囊癌伴胆石胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同美洲土著的一些人群有遗传倾向他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高胆囊癌在他们当中的发病率为一般人群的5-10倍胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征即使是无症状的患者也可行胆囊切除术然而由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l/1000因此目前对胆囊癌的防备在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征
胆结石应该如何预防？
饮食调控是防止胆石症胆囊癌发生的最理想预防办法预防胆结石应注重饮食调节膳食要多样此外生冷油腻高蛋白刺激性食物及烈酒等易助湿生热使胆汁淤积也应该少食
富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿溶解结石应该多吃
生活要有规律留意劳逸结合经常参加体育活动按时吃早餐避免发胖减少妊娠次数等也是特别重要的预防措施每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋可以使胆囊定时收缩排空减少胆汁在胆囊中的停留时间
最近的钻研还发现坚果的摄取好像能降低患胆结石的危险健康饮食的脂肪来源有大部分是来自于坚果类
胆结石的饮食疗法
胆囊结石形成的原因较为复杂但胆汁中成分的改变非凡是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化是胆结石形成的一个重要因素正常情况下这二者在胆汁中保持一定的比例关系胆固醇是溶解状态随胆汁排出假如胆盐过少或者胆固醇过多二者失去正常的比例关系胆固醇便处于过饱和状态胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来形成结石
犹如时胆囊还有炎症蛔虫卵坏死组织及胆色素者结石就更易形成而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素胰岛素可使胆固醇增加导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态促使胆结石形成
有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况进行调查分析结果表示吃糖越多胆结石发生率就越高
因此预防胆结石的发生必须少食糖
要注意饮食卫生避免寄生虫感染
宜进食低脂肪饮食多食清新蔬菜水果可食猪瘦肉鸡肉鸭肉蛋清
忌食油炸食物动物脂肪及内脏慎食蛋黄鱼甲壳类动物
忌烟酒及辛辣食物
饮食调理
饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛饮食治疗的原则是：
热量供应要满意生理需要但要防止超量一般为1500～2400千卡
限制脂肪避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右随病情好转可略为增加以改善菜肴色香味而刺激食欲忌用油腻煎炸以及脂肪多的食物如肥猪肉羊肉填鸭肥鹅黄油油酥点心奶油蛋糕等
胆结石饮食预防的十种方法
1多喝水不憋尿
不要憋尿多喝多尿有助于细菌致癌物质和易结石物质飞快排出体外减轻肾脏和膀胱受害的机会
2少喝啤酒
有人认为啤酒能利尿可防止尿结石的发生其实酿啤酒的麦芽汁中含有钙草酸乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质他们相互所用可使人体内的尿酸增加成为肾结石的重要诱因
3肉类动物内脏要少吃
控制肉类和动物内脏的摄入量因为肉类代谢产生尿酸动物内脏是高嘌呤食物分解代谢也会产生高血尿酸而尿酸是形成结石的成份因此日常饮食应以素食为主多食含纤维素丰富的食品
4少吃食盐
太咸的饮食会加重肾脏的工作负担而盐和钙在体内具有协同作用并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程食盐天天的摄入量应小于5克
5慎食菠菜
据统计90%以上的结石都含钙而草酸钙结石者约占87.5%假设食物中草酸盐摄人量过多尿液中的草酸钙又处于过饱和状态多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石在食物中含草酸盐最高的是菠菜而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一?
6睡前别喝牛奶
由于牛奶中含钙较多而结石中大部分都含有钙盐结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间忽然增高饮牛奶后2～3小时正是钙通过肾脏排除的高峰如此时正处于睡眠状态尿液浓缩钙通过肾脏较多故易形成结石
7不宜多吃糖
服糖后尿中的钙离子浓度草酸及尿的酸度均会增加尿酸度增加可使尿酸钙草酸钙易于沉淀促使结石形成
8晚餐早吃
人的排钙高峰期常在进餐后4～5小时若晚餐过晚当排钙高峰期到来时人已上床入睡尿液便潴留在输尿管膀胱尿道等尿路中不能及时排出体外致使尿中钙不断增加容易沉积下来形成小晶体久而久之逐渐扩大形成结石
9多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果含维生素B1及维生素C它们在体内最后代谢产物是碱性的尿酸在碱性尿内易于溶解故有利于治疗和预防结石
10减少蛋白质的摄入
有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率因此节制食物中的蛋白质非常是动物蛋白质对所有结石患者都是有益的