便血诊断

便血诊断：
一病 史
急性细菌性痢疾常有不洁饮食史或与痢疾患者接触史结肠癌直肠癌溃疡性结肠炎患者均有较长时间的藏液便及脓血便史经常有腹痛有时可触及腹块结肠息肉患者常常有家族史内痔便血常在排便前后出血血呈喷射状流出或便后滴出鲜血肛裂患者常在排便时及排便后便血伴有排便时难以忍受的肛门部疼痛肠伤寒患者均有发热便血出现在第二周末及第三周初肠套叠肠扭转肠系膜动脉栓塞发病急伴有严峻的腹胀腹痛恶心呕吐严重者可出现休克白血病血小板减少性紫癫血友病等血液系统疾病便血的同时常有全身出血倾向

二体格检查

1肛管疾病 脱出肛外的内痔及混合痔在肛门外可见圆形突起的暗红色的小肿物直肠镜检查可见内痔呈圆形暗红色痔块肛裂可见肛管下缘呈线状裂缝继发感染可形成小溃疡肛瘦随时可见在肛门四周会阴部或骰尾部有瘦外口挤压四周可见有少许脓液从瘦口流出

2直肠及结肠疾病 慢性非特异性直肠
结肠炎查体可发现下腹及左下腹压痛左下腹可触及肠壁增厚的肠管肠结核克罗恩病腹痛常位于右下腹或脐周压痛明显由于肠粘连肠壁与肠系膜增厚肠系膜淋巴结肿大腹部可触及肿块结肠直肠癌可触及局限性肿块呈结节性硬条状如癌侵犯周围组织则肿块固定结肠直肠的鼓室息肉查体可无阳性发现但若继发感染可有局部压痛同时可合并下消化道大出血

3小肠病变 急性出血坏死性小肠炎常呈忽然发作性腹痛腹泻便血和毒血症腹痛常位于左上腹或左中腹也可位于脐部或全腹常伴有恶心呕吐粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便具有特别腥臭味中等度鼓肠有时可见到蠕动波腹部压痛明显当出现腹膜炎时可有腹肌紧张与反跳痛当出现中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱或消失肠伤寒出血常在病程的第二周末第三周初血便特点是暗红色稀赤豆汤样查体发现伤寒面容与相对缓脉。小肠肿瘤引起出血者较少小肠恶性淋巴瘤腺癌／经纤维瘤平滑肌瘤等瘤体增大可引起部分或完全性肠梗阻恶性肿瘤除梗阻外可伴有腹胀腹痛食欲缺乏体重减轻腹块及血便小肠血管瘤最主要症状为肠道出血或肠梗阻可表现为急性大出血但最多者为长期小量失血所
致的贫血

4下消化道血管病变 肠套叠时除腹痛外腹部可出现肿块小肠套叠肿块多发生在脐周移动性较大回盲部套叠肿块常位于右下腹呈香蕉形表面光滑疼痛发作时包块变硬间歇期肿块变软肠系膜动脉栓塞常常发生在心脏病并发心房纤颤的基础上患者出现忽然腹痛酷似急腹症晚期出现肠坏死临床表现休克及血便

5全身性疾病 流行性出血热患者起病急有发热头痛与腰背痛查体可见面部潮红血压偏低或出现休克肾功能损害较重重者除便血外常常伴有咯血尿血及皮肤部膜出血急性白血病
，再生障碍性贫血血友病等患者便血的同时往往有其他器官的出血现象骨髓检查有异常发现或凝血系统有异常结缔组织疾病如系统性红斑狼疮皮肌炎等检查可发现心肺肾等多脏器损害当胃肠出现并发症时可有便血

三实验室检查

1粪便检查 细菌性痢疾溃疡性结肠炎及阿米巴肠病便常规检查均可呈脓血便但溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长而细菌性痢疾可培养出致病菌阿米巴肠病患者新鲜粪便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊

2血液检查 伤寒患者血培养可找到致病菌白血病患者周围血检查可发现幼稚细胞骨髓检查可确诊血小板减少症周围血及骨髓检查均可发现血小板异常减少

四器械检查

1X线钡餐及钡灌肠检查X线钡餐非凡是气钡双重造影能提高X线诊断率必要时结合小肠造影及钡灌肠检查对小肠的恶性淋巴瘤J肪瘤息肉慈室肠结核克罗恩病结肠的肿瘤及溃疡性结肠炎等有一定的诊断价值

2内镜检查 纤维结肠镜检查可发现直肠乙状结肠及整个结肠的病变，尤其是电子结肠镜的广泛应用对大肠病变有了更进一步的诊断和治疗价值操作过程中可以录像病变部位可以刷片活检电切止血等进行诊断和治疗近年来小肠镜已开始应用于临床对不明原因的小肠出血有一定的诊断价值但因操作难度大仍未广泛推广使用

3选择性腹腔动脉造影 经以上检查出血部位及出血原因仍不明确者可进行选择性腹腔动脉造影一般出血速度在每分钟05mL以上时动脉造影可以显示出血部位