肠梗阻CT表现

肠梗阻的CT检查分析了解其CT影像学特征评价CT在其诊断中的价值。方法:对2005年1月~2006年12月收治的36例经临床手术及病理证明的肠梗阻病例进行回顾性分析。结果:36例CT检查均诊为肠梗阻梗阻部位为结肠15例小肠21例不确切3例。梗阻原因以肿瘤较多有24例6例显示有肠套叠6例为粘连性肠梗阻。主要表现为梗阻近端肠管明显扩张、积气积液。结论:肠梗阻在CT检查中表现的影像学特征较为典型能清晰显示梗阻是否存在、梗阻部位、梗阻原因和类型可作为诊断检查的首选方法。..

肠梗阻是临床上常见急腹症，是常见的引起急性腹痛疾病之一。腹部平片对可疑肠梗阻患者进行初步筛查，CT可以对有无梗阻、梗阻的原因、程度及梗阻部位提供更明确的诊断。

明确肠梗阻的部位、严峻程度及并发症对其治疗的重要性是不言而喻的也直接关系到患者的治疗方式。而确定梗阻点又是非常困难的特殊是对于那些明显肠袢扩张或腹腔脂肪少的患者。而近年来问世的多排螺旋CT(MDCT)技术具有扫描速度更快、图像层厚更薄、空间分辨率更高等长处具有强盛的图像后处理功能故能够更清楚、多方位、全面和直观显示肠梗阻的细节，特殊有利于梗阻病因和并发症的诊断。16层多排螺旋CT一次屏气就可完成全腹包括盆腔的扫描并且XYZ轴的空间分辨率5cm，降结肠内径>7cm)。而近端扩张肠管与远端塌陷或正常肠管之间出现移行带即是机械性肠梗阻的梗阻部位。本组有17例肠管扩张达到此标准其余2例小肠粘连性肠梗阻由于系不完全性肠梗阻梗阻程度较轻因而肠管管径在正常范围之内。但要注重的是闭袢性肠梗阻有时仅表现为一段布满液体的肠袢而无液-气平征像。

近年来随着多层螺旋CT检查技术的发展较X线平片及CT平扫而言，已极大提高了肠梗阻的诊断水平。多层螺旋CT技术具有扫描速度更快、图像层厚更薄、空间分辨率更高等优点，可以快速、直观、全面地展现胃肠道关系明确肠梗阻定性诊断，并且最大限度地进行定位诊断。MPR作为一种常用的后处理重建方法是将直接扫描影像叠加后沿一定方向重新组合得到任意方向的二维断层影像各向同性与原始图像相仿并且重建速度快可多方位(冠状、矢状及任一方位)同步观察在病变的定位及定性方面可发挥重要作用。

正是由于MPR图像更有利于显示病变细节和帮助判定梗阻部位因而它对肠梗阻的部位、受累范围及与四周组织关系的评价是十分重要的。Caoili et al and Furukawa et al认为多平面重建对肠梗阻是非常有帮助的特别是对于明确移带的位置即从扩张段到塌陷段。MPR重建可以动态滑动观察由近端开始追踪依照肠管解剖走行寻找移行区便于定位诊断。有的病例可能不止一处梗阻点如在梗阻点之后仍有肠管扩张则应继承追踪查找移行带。由于肠管结构走行迂曲有时难以在同一平面上显示肠管的全貌所以需要在连续层面上追踪。

本组研究中定位诊断完全准确的有18例其中单纯横断面正确定位的16例;横断面加冠状面重建正确定位的18例，对比单纯横断面与横断面加冠状面MPR二组结果表明横断面基础上增加冠状面MPR的优势在于提高了肠梗阻定位诊断的正确性并增强诊断信心。

本研究还存在一些不足:急诊肠梗阻未做肠道预备；未能做到全部患者行CT增强扫描可能影响了肠梗阻特别是并发症的诊断;病例相对较少有些类型及病因的肠梗阻病例缺乏。

总之16-sliceMDCT的MPR重建图像较之常规横断面图像可以更加直观、形象、准确和全面显示肠梗阻的存在、梗阻部位、梗阻原因以及是否合并缺血坏死或绞窄因而是一种非常实用的图像后处理方法，这项技术的发展与成熟使肠梗阻的诊断有了质的飞跃。