多囊胰的影像诊断与鉴别诊断

胰腺囊肿

1．先天性囊肿

为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。

〔病理〕

为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍旧具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）

〔影像学诊断〕

大多数先天性囊肿为偶然发现。多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。囊肿的特征为不与胰管的分支交通。CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清晰地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。MRI上符合单纯囊肿的表现。根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。

2．潴留性囊肿

通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。

〔病理〕

胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。囊壁外周常有纤维组织包绕。

〔影像学诊断〕

潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。CT和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。

对于较小的肿瘤，影像学检查经常可以是先发现潴留囊肿，再进一步发现肿块。因此，潴留性囊肿往往可作为肿瘤性病变诊断的重要征象。