直肠指诊

 

1.适应症

（1）检查肛门、直肠疾病：如肛管直肠癌、直肠息肉、内痔、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠类癌、直肠良性占位性病变及溃疡。

（2）检查前列腺、精囊疾病：如前列腺增生、前列腺癌、急慢性前列腺炎。

（3）普通外科疾病：如急性阑尾炎、肠套叠、盆腔脓肿、外伤后的后腹膜血肿。

（4）妇科疾病：如卵巢滤泡或黄体破裂、慢性附件炎、子宫内膜异位症。

（5）采取粪便标本送检。

2. 禁忌症 无绝对禁忌症，但对肛裂患者若非急需宜暂缓。

3. 操作方法

（1）患者体位：①左侧卧位；②膝肘卧位；③截石位。

（2）观察肛门外有无肛瘘、外痔、脱肛、肛裂、赘生物等。

（3）右手戴手套或食指戴指套，外涂适量石蜡油，在肛门周围轻轻按摩后食指轻轻滑入直肠，同时嘱患者张口呼吸，放松肛门。

（4）食指进人肛管直肠时，沿直肠一周做正反两个以上的360°仔细触诊，仔细体察指感，肛管括约肌的松紧程度，检查有无触痛、肿块、条索状肿物。

（5）查毕轻轻退出肛门，检查指套有无黏液、脓、血污染，必要时涂片检查。

常用检查操作

一、一般造影检查

（一）Ⅹ线钡造影检查

（1）Ⅹ线钡餐
检查：

食管检查：检查前毋需非凡准备，有食管梗阻、贲门痉挛致严重梗阻或需同时检查胃底者应禁食；食管造影不宜在饭后立即进行，以免食物残渣粘附管壁，发生误诊，有食管梗阻或贲门失弛缓症者，宜在饭后数小时检查；食管静脉曲张大出血和食管气管瘘虽非绝对禁忌但应特别慎重。

胃肠道钡餐检查：①胃肠穿孔者禁忌，有梗阻及大出血者慎用；②检查前2～3d禁服重金属性药物，如铋、铁、钙、碘等；③检查前夕，晚饭后不进任何食物及饮料。

（2）钡灌肠检查：①急性阑尾炎、急性肠炎、结肠穿孔或坏死者禁忌；②检查前24h内禁服任何影响肠道功能及Ⅹ线显影的药物；③检查前晚进流食，晚饭后服泻药，如白开水冲服番泻叶10g；④检查当日禁食，造影前1h清洁灌肠，排净粪块。

（3）小肠钡灌肠检查：禁忌同钡灌肠检查余同Ⅹ线钡餐检查。

（4）食道低张双重造影检查：同Ⅹ线钡餐检查。

（5）胃低张双重造影检查：同Ⅹ线钡餐检查。

（6）小肠低张双重造影检查：①检查前ld用番泻叶3～6g加水1000～1500ml冲服，中、晚餐吃少渣食物，晚饭后除饮料外禁食；②检查当日空腹。

（7）小肠钡餐、双向充气双对比造影检查：①完全性肠梗阻、消化道急性大出血、急性胃肠穿孔、十二指肠活动性溃疡者禁忌；②检查前ld午餐、晚餐进无渣软食，22：00以后除饮料外不再进食；番泻叶9g，用开水冲泡代茶，分别于14：00，16：00，20：00饮服，每次约500ml；③检查当天：禁早餐及合重金属类药物；早晨用开塞露1支，解尽大便。

术后：术后留观1h。

（8）结肠低张双重造影检查：①溃疡性结肠炎急性发作疑直肠坏死者禁忌此项检查；②检查前1d服少渣饮食，下午做生理盐水灌肠，随后口服30ml蓖麻油；③检查当日上午再做1～2次生理盐水灌肠，1h后再做检查。

（二）胆道造影检查

（1）口服胆囊造影：①凡影响造影剂吸收的胃肠病变如幽门梗阻、急性胃肠炎、严重的肠结核、肝肾功能受损、急性胆囊炎、严重甲状腺机能亢进者禁忌检查；②检查前1日不服用任何可在肠道内显影的药物，通常在检查前1日午餐时给予高脂肪食物以便胆囊排空，有利于随后可使尽可能多的含碘胆汁流入胆囊；③检查前ld晚餐照常，以无油多糖饮食为宜，晚餐后不再进食，但可饮水；④晚餐后（19：00）开始，碘番酸片：每5min 1片，半小时服完，共6片。服药后禁任何饮食；③检查日禁早餐，携带油煎鸡蛋2个，服造影剂14h后摄第一张胆囊片，如胆囊已显影，可于脂肪餐（油煎鸡蛋2个）餐后30min再摄片；⑥检查时如肠道内有其他显影剂（如硫酸钡）或肠气粪便影响观察可清洁灌肠。

（2）静脉胆道造影：①严重肝肾疾患、甲状腺机能亢进、黄疸、碘过敏者禁忌；②检查前一天晚饭进脂肪餐，检查前一天晚服番泻叶（9g泡水）；③检查当日免早餐，备油煎鸡蛋2只；④检查前做碘过敏试验。

（3）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：①碘过敏、凝血时间过长治疗后不能纠正、门静脉高压合并明显腹水者禁忌此检查；②检查前作碘过敏试验，检查出血时间、凝血时间、血小板计数、维生素K3 4mg肌注，qd×3；③造影前晚清洁灌肠并给镇静剂；④术前禁食、禁饮4h，术前30min安定10mg、哌替啶50mg肌注。

术后被检查者平卧4～6h，注意观察血压、脉搏、体温及腹部情况；并发腹腔内出血及胆汁性腹膜炎者应尽早手术；有引流管者注意观察引流是否通畅及有否胆道出血；术后酌情输液、应用抗生素及止血剂，术后禁食6h，为可能需手术作好准备。
（三）静脉造影

（1）脾门静脉造影：①测定出血时间、凝血咐间，作碘过敏试验；②检查前2h做清洁灌肠；③检查前0.5h皮下注射吗啡10mg，阿托品0.5mg。

（2）选择性肠系膜上（下）动脉造影：①检查前几日先将申请单送放射科，预约造影时间，商讨造影目的要求；②测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间；③检查前1d做碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验，腹股沟区备皮；④检查前1d写手术通知单，通知手术室准备造影用品；③准备76％泛影葡胺40～100ml，生理盐水500ml，肝素1支，供造影用；⑥检查前ld少渣饮食，服缓泻剂，术前2h清洁灌肠，术前4h带病历卡去放射科。

二、内镜检查

（1）食管功能检查：同上消化道内镜检查。

（2）上消化道内镜检查：①严重心肺疾患、血压过高或全身衰弱不能耐受检查者、严重脊柱畸形、降主动脉瘤、疑有食道或胃穿孔、急性上呼吸道感染如急性咽炎、喉炎、扁桃体炎等、神志障碍不合作者为此项检查禁忌；传染性疾病如开放性肺结核、病毒性肝炎肝功能异常或乙型肝炎抗原阳性患者为相对禁忌，必须检查者可用专用内镜并严格消毒；②作血压测量、心脏听诊等必要的体格检查；③检查前禁食至少6～8h，已作钡餐检查者最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2～3d，必要时需洗胃，术前排空大小便。

术后：常规检查后间隔1～2h，待咽部麻醉作用消失后再进餐，活检后当天应以温软饮食为宜；②拔镜后如有咽喉部疼痛或声嘶，给予药物含漱；③术后一般休息ld；④术后如出现持续胸痛、腹痛、黑便、呕血等应立即就诊。

（3）小肠镜检查：具有上消化道内镜禁忌、急性胰腺炎或急性胆道感染、腹腔粘连着不行此项检查，余同上消化道内镜检查。但患者术前禁食至少12h。

术后同结肠镜检查。

（4）结肠镜检查：①严重心肺疾患或极度衰竭、急性胰腺炎、疑有肠道穿孔或腹腔有广泛粘连、近期肠道手术后和腹腔、盆腔放疗后患者，肠道准备差严重影响观察视野者及经期妇女禁忌此项检查；②检查前3d进少渣饮食，要作高频电手术者勿食乳制品，检查当日可酌情进无渣流食；③检查前ld睡前口服蓖麻油30ml或番泻叶等其他泻下药物；④检查前3h用温水行清洁灌肠。也可在检查前3h口服20％甘露醇250rnl（用高频电手术者忌用），继而饮水1000ml；亦可采用电解质液（每1 000rnl开水中加氯化钠6.14g，碳酸氢钠2.94g，氯化钾0.75g）2 000ml，40min内饮完，导泻效果佳；检查前20mln肌注阿托品0.5～lmg或山茛菪碱10～20mg（有青光眼及前列腺肥大者免用