十二指肠液引流术

1. 适应症

（1）协助判定胆囊和胆管的炎症、梗阻、结石及功能异常；

（2）协助肝胆寄生虫病的诊断，如华枝睾吸虫、兰氏贾第鞭毛虫病等；

（3）测定十二指肠液的胰酶，以了解胰腺的功能；

（4）严重胆道感染而又不能耐受手术者用此法作引流治疗。

2.禁忌症

（1）食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤等食管疾病。

（2）胃大量出血患者，一般应在出血停止2周以上方可检查，溃疡活动期亦不宜插管。

（3）有严重心脏病、高血压、心力表竭、动脉硬化和主动脉瘤等心血管疾病者。

（4）休克状态、晚期妊娠、身体衰弱者。

3. 操作方法

（1）术前准备：向患者说明检查目的与方法以取得配合；检查前一日晚餐后禁食水。

（2）器械及物品：十二指肠引流盘一套、33％硫酸镁30～50ml（用时需加温至35℃左右）、大号清洁试管3～5只、无菌培养管三只（先标明号码）、试管架、50ml注射器、pH试纸、纱布2～3块、胶布。

（3）将灭菌的十二指肠引流管经口插入至50cm标记处，先抽空胃液，再以温水洗胃腔，抽尽洗液。

（4）患者取坐位，上体前倾，反复作深呼吸5～7次，缓慢插管至60cm即进入胃腔后改为右侧卧位，头低位（臀部垫高30cm），以使十二指肠管因重力作用顺利通过幽门进入十二指肠腔，再以缓慢速度继承送管，边送边抽液，当抽出淡黄色清晰液体时，则用pH试纸测定其为碱性液体时，表示引流管头端已进入十二指肠，此时插入深度约为70～75cm，此时固定引流管让液体自然流出，此液即为D液，使其流尽，必要时可抽尽，收集于标记D的试管中。

（5）D液流毕后，由管口徐徐注入温热的（35℃左右）33％硫酸镁溶液50～100ml，用止血钳钳闭十二指肠管口，促使0ddis括约肌松弛，约5～10min后放松止血钳，先用注射器轻轻抽取，引导液体自然流出，把首先流出的硫酸镁液弃去，之后将引流液按颜色混浊度依次引入标记好的各试管中。一般情况下，先有淡黄色液体流出，此为胆总管胆汁（A胆汁），一般流量为10～20rnl；继之为棕褐色黏稠液体，此为胆囊胆汁（B胆汁），流量约为30～60ml，当胆囊有病变时此量可有改变；最后流出的柠檬黄色稀薄液体，此为肝胆管胆汁（C胆汁），当此胆汁流出量足够检查时即可终止引流。分别收集A、B、C胆汁于3只清洁试管及3只培养管内并D胆汁一同送检。

（6）检查完毕，拔出引流管。

4. 注意事项

（1）十二指肠液应在清晨空腹时采取，尽可能减少胃液的干扰。
（2）如插管已深，仍不见碱性液流出，pH试纸检测仍为酸性液，说明导管可能盘于胃中，可将导管抽出少许，如前述方法缓缓重新插入，必要时可肌注阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg或胃复安10mg，松弛幽门便于导管通过。

（3）如引流管经3h仍未能进人十二指肠，终止操作。