肝脏穿刺抽脓术

1. 适应症

（1）为了有助于肝脓肿的病因诊断；

（2）抽脓治疗肝脓肿。

（3）主要适用于直径大于5cm的脓肿及部分小于5cm较表浅的脓肿。

2. 禁忌症

（1）有出血倾向尚未纠正者，凝血异常者。

（2）疑为肝包虫病，血管瘤者。

（3）脓肿早期尚未液化或直径小于2cm者。

3. 操作方法

（1）术前准备：①检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，有出血倾向者则应用维生素Kl、维生素K3纠正，验血型及必要时交叉合血并备血。②向患者解释穿刺目的，训练其深吸气后呼气未屏气片刻，以取得良好配合。③术前禁食4h，术前排尿便，若有咳嗽或精神紧张者可于手术前1h给予安定。

（2）患者体位：平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间隙，背部铺腹带。

（3）术前做B型超声检查，明确脓肿位置、大小、范围，以确定穿刺部位、方向及进针深度。
（4）常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，1％利多卡因由皮下至肝被膜充分局部麻醉。

（5）穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针从穿刺点刺至皮下，嘱患者屏气，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺人肝脏脓腔内，连接50ml注射器，松开血管钳或开放三通开关通路，助手持钳协助固定穿刺针，术者进行抽脓，若未抽到脓液，则嘱患者屏气，将穿刺针退到皮下，让患者呼吸片刻，再按上述方法于屏气时更换方向进行穿刺抽吸，一般以3次为限。抽到脓液后应尽量抽尽脓液，之后用抗生素反复冲洗脓腔3～4次，必要时脓液送细菌培养，药敏试验，细胞学检查等。

（6）穿刺抽脓完毕后，拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布并紧压片刻，胶布固定，束紧腹带，局部压以沙袋。

4. 注意事项

（1）穿刺或拔针时要嘱患者屏气，抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。

（2）穿刺深度不超过6～8cm。

（3）术后卧床休息12h，密切观察有无腹痛或出血征象，定时测量脉搏、血压直至稳定，必要时紧急输血并请外科会诊。