腹腔穿刺术

1. 适应症

（1）抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因、协助诊断。

（2）治疗性穿刺：①大量腹水有压迫症状致明显呼吸困难、气促、少尿者；②腹腔内注射药物进行治疗；③腹水浓缩回输。

（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段。

2. 禁忌症

粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤、肝昏迷先兆者、腹腔高度胀气、动脉瘤、中晚期妊娠、躁动不能合作者均不宜行腹腔穿刺。

3. 操作方法

（1）术前预备：①作好病人思想工作，消除顾虑，精神紧张者术前可口服安定2.5～5mg；②器械及物品，腹腔穿刺包，无菌手套，1％普鲁卡因，消毒剂，多头腹带等。③备好急救药品，如肾上腺素。④穿刺前常规嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。

（2）患者体位：根据病情、积液多少、体质状况可采用坐位、半坐位、左侧卧位或仰卧位，放液时使病人保持体位恬静，并于背部铺好腹带。

（3）穿刺部位：①平卧位，叩诊腹部移动性浊音，在浊音界下方作穿刺点，一般采取左髂前上棘与脐连线中外1／3的交界点为穿刺点。②仰卧位时，在平脐水平线与腋前线交叉处，常用于腹腔诊断性穿刺点。③脐与耻骨联合连线中点上方1cm偏右或偏左1～1.5cm处。

（4）穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1％利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部浸润麻醉。

（5）作诊断性穿刺，可用8～9号针头连接注射器于局麻部位垂直刺入，至阻力感消失时，即抽液10～20ml送化验，抽毕拔针，盖无菌纱布，胶布固定。

（6）做腹腔放液时，皮肤消毒前需垫好多头腹带，穿刺时针头刺入皮下后潜行稍许再垂直刺入腹腔，以免术后漏液，腹水缓慢流出，以容器接之，针头外覆盖无菌纱布，用胶布固定于腹壁上。放液过程中宜注重速度及量，观察患者反应。

（7）放液完毕，拔出针头。盖无菌纱布，胶布固定，紧束多头腹带。术后嘱患者卧床休息。

4. 留意事项

（1）术前准备应充分，术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏、面色等情况，若出现上述症状立刻停止穿刺，并作适当处理。

（2）肝硬化患者初次放腹水量不宜超过3000ml，放液频率每周不应多于2次，放液速度不宜太快，以免引起晕厥或休克，导致水电解质紊乱、大量蛋白丢失而诱发肝昏迷，但在补充大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。

（3）腹水为血性者则于取得标本后，停止抽吸或放液。

（4）放腹水时应预先打好腹带，并于放腹水过程中随之逐渐收紧，以防休克。

（5）注意无菌操作，防止继发腹腔内感染。

（6）术后嘱患者卧床休息，不少于12h，放液前后需测量腹围，并作腹部体检，术后注意有无腹痛，观察有无穿刺部位漏液。