网脱术后持续SRF的OCT观察和分析

近年来，有很多对于孔源性视网膜脱离（RRD）术后持续视网膜下积液（SRF）的报道。虽然在术后眼底镜下观察视网膜已完全复位并且视网膜裂孔已经完全封闭，但SRF仍然存在。光学相干断层成像（OCT）的出现，引发了人们对SRF的观察和大量的报道，并根据OCT将SRF分为两种类型：弥散型和局限型（呈水泡状）。产生持续SRF的影响因素很多，始终没有定论，并且对于SRF的存在和视力的变化有无关系，也并不清楚。

本文作者做了一项回顾性、观察性研究。研究者们回顾了64名进行巩膜扣带术的孔源性网脱（RRD）患者的64只眼，并且在术前、术后1个月和3个月时对患者进行相关的临床检查和谱域光学相干断层扫描（SD－OCT），并且每次随访时测量SRF的高度和宽度，用来确定持续SRF吸收的预测值以及黄斑中心凹下液体对视觉的影响，并且对手术后持续SRF的发生率和预后的影响因素进行了评价。

入选的64例患者，49例患者完成了为时6个月的随访，34例完成了9个月的随访，完成12月的随访的有27例。在总的64例患者中，有40只眼观在术后1个月随访时持续的SRF仍然存在（62.5%），其中6例为弥散性SRF，4例为中心凹下SRF，8例为旁中心凹SRF，22例为中心凹伴旁中心凹SRF；不同类型的SRF的生存函数如图1所示。患者平均在术后1.7±2.2月时发现SRF，在29个完全跟进的病例中，26例（90%）在手术后1年内完全吸收，剩下3例也在手术后1年半内完全吸收了。SRF平均在手术后的7.8±4.4个月完全吸收。研究中还发现，SRF完全吸收后，患者视力会有所提高（P＝0.003）。连续12个月对SRF大小的随访过程中，SRF的宽度在每个随访时的数值都不断减小，显著的高度降低仅发生在手术后的第六个月，在术后3个月时高度和宽度的变化率呈显著差异（如图2）。研究中还发现，视力的变化与中心凹下积液高度或宽度无相关性（p>0.05），见图4，但是在SRF完全吸收后，患者视力会有所提高（P＝0.003）。根据ROC生存分析，作者发现，在6个月时预测SRF吸收的宽度高度比为7，敏感性为89%，特异性为83%。本研究发现患者年龄、性别、病程、术前视力、视网膜脱离的范围和高度均与术后是否发生持续的SRF无关。

1黄斑脱离的孔源性视网膜脱离患者巩膜扣带术后持续视网膜下液的累积生存曲线。

图2黄斑脱离的孔源性视网膜脱离患者巩膜扣带术后，视网膜下液的系列SDOCT分析。条状图显示了视网膜下液的高度和宽度变化。条带内的P值来自配对t检验，条带外的P值来自非配对t检验。

图3连续的眼底红外（IR）和SD－OCT图像展示了孔源性网脱（RRD）巩膜扣带术后SRF的自然病程了。（左上）一个37岁的伴黄斑区脱离的孔源性网脱病人的图像，可见光感受器层和外核层高低起伏并伴有囊样变性。视力：手动。（右上）在术后1个月观察SRF，视力为0.32logMAR。（二排左）手术后三个月，视力为0.32logMAR。（二排右）术后6个月，视力为0.24logMAR。（第三排左）术后9个月，视力为0.18logMAR，可发现光感受器外节伸长。（第三排右）手术后一年，视力为0.18logMAR，注意SRF的宽度变窄。（左下）术后18个月，视力为0.08logMAR，SRF已消失，仅在IS/OS层有局限的缺失。（右下）术后2年，视力为0.08logMAR，注意到IS／OS层信号连续无中断。

图4黄斑脱离的孔源性视网膜脱离患者巩膜扣带术后，最佳矫正视力（BCVA）随时间的变化。曲线上方和下方的P值分别是伴有和不伴有视网膜下液患者随访结果的比较（Wilcoxon配对检验）。

通过长时间的随访观察，本文作者认为，黄斑中心凹下积液完全吸收后，患者的视力会有所提高；当SRF的宽度高度比值>7时，则预示着在手术后6个月或更长时间，SRF会持续存在。

（正文所有图片均来自原文）

短评：

孔源性视网膜脱离行巩膜扣带术后发生持续视网膜下液（SRF）是一种非常常见的现象。与术后视网膜是否成功复位相比，大家似乎并不太关心SRF的存在，而且在眼底病专业医生的印象中SRF通常会逐渐吸收。但是SRF的出现是否和某些临床因素相关，SRF通常会持续多长时间，它的存在是否会影响术后的视力预后等问题并不是靠临床印象就能够回答的。本文的作者们通过回顾性研究给上述问题提供了他们的答案。令人惊讶的是患者的病程长短以及视网膜脱离的范围和高度均与术后是否发生持续的SRF无关，所有病例的SRF最终完全吸收，而且是否存在SRF对最终视力预后并没有影响。

这项细致深入的研究使我们对巩膜扣带术后发生SRF这一在临床比较常见的现象有了更为深刻、更为全面的了解。至于本文得出的另一个结论：SRF的宽度高度比比值大于7预示着SRF将会持续超过6个月的时间，恐怕还需要更大样本量的研究来证实。