圆锥角膜是一种以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的眼病，重者可导致角膜浑浊，最终需行手术治疗。手术多为穿透性角膜移植术或深板层角膜移植术，而仍有患者发生二次圆锥角膜。来自美国眼科学院的角膜及接触镜中心的研究者对两例就诊于该院的二次圆锥角膜患者进行了报道，并且同时进行了相关的文献评论，分析了导致二次圆锥角膜发生的原因。
病例一为52岁男性，曾因双眼进行性加重的圆锥角膜于24年前行双眼穿透性角膜移植术；病例二为58岁女性，曾因双眼圆锥角膜于33年前行双眼穿透性角膜移植术，后又于10年前行双眼白内障摘除+人工晶体植入术，9年前行双眼准分子激光角膜切削术。两病例经角膜散光仪、角膜地形图及角膜厚度测量后确证双眼再次发生圆锥角膜，但由于两病例佩戴巩膜接触镜后视力都可得到较理想的矫正效果而未再行手术治疗，因此未取得病理组织诊断。
图1，病例一角膜地形图
图2，病例二角膜地形图
研究者同时通过pubmed检索出13例手术治疗后再次发生圆锥角膜的病例报道，对其进行了一一分析。关于促进圆锥角膜的原因较为公认有以下三方面：外力揉眼、软性角膜接触镜佩戴及紫外线暴露。经分析，13例文献报道中大部分人并无外力揉眼或软性角膜接触镜佩戴史，而几乎无文献报道紫外线暴露与病例的关系，同时亦无在圆锥角膜与纬度高低的流行病学依据，以上都可说明此三方面并不是造成二次圆锥角膜的主要原因。
图3，文献中病例基本临床特征
有关于多例行二次手术治疗圆锥角膜的回顾性研究提出，对发生扩张的角膜植片行病理检查，可发现受体角膜细胞向供体植片生长迁徙的过程中，受体细胞所携带的“圆锥疾病”也传染过去，导致本无扩张倾向的角膜植片发生圆锥变。本文中研究者提供的两例同时发生双眼二次圆锥角膜也间接印证这一观点。供体角膜来源由角膜库进行严格筛选，排除有圆锥倾向的角膜供体，虽不能完全保证，但两例来自不同供体的角膜由供体角膜扩张倾向引起同时发生双眼圆锥角膜实属罕见。
由此，研究者认为进行过角膜移植的圆锥患者，二次发生圆锥角膜是受体自带疾病的“复发”，而非由其他外在诱因引起的“再现”。
（正文所有图片均摘自原文）
原文：Recurrenceorre-emergenceofkeratoconus--whatistheevidencetellingus?Literaturereviewandtwocasereports.BergmansonJP,GooseyJD,PatelCK,MathewJH.OculSurf.2014Oct;12(4):267-72.
短评：
目前圆锥角膜仍是原发、多因素、进行性进展、病因未清的疾病。临床中以青年为主，亦可见到老年患者患病。目前治疗方面以RGP治疗、角膜交联术、角膜移植术为主要手段。角膜移植手术治疗效果在各种需角膜移植手术治疗的角膜疾病中成功率最高，术后绝大多数患者病情均能得到有效控制，术后复发率较低。过去认为角膜移植术后患者角膜病情趋于稳定，再次复发发生率低，但如上述研究所述，角膜移植术后的圆锥角膜仍有复发可能，提示临床工作中对于角膜移植术后的圆锥角膜患者仍需定期复查随诊，及时治疗。