孔源性视网膜脱离（RhegmatogenousRetinalDetachment,RRD）引发光感受器外节解剖层面的退行性变，引发视力下降。有效的视网膜复位可以修复光感受器外节并恢复视力。但孔源性网脱复位术后视力恢复状况往往因人而异，此前有文献报道术后视力与术前视力及中心凹复位与否有关，成功复位术后视力不佳也许与黄斑前膜，黄斑囊样水肿，视网膜皱褶及持续中心凹下脱离有关。
在多种视网膜疾病如黄斑孔、隐匿性黄斑营养不良及AZOOR中，视力均与光感受器细胞微结构的整合度相关，那么网脱复位术后的视力是否也与其相关呢？在最近一期的BJO上，来自日本的科学家们给出了我们答案。
该研究纳入了单眼视网膜脱离并行手术治疗的RRD患者共49人、49眼，排除上述黄斑前膜、中心凹下持续性脱离、色素性视网膜炎等病例，对其术后1月、3月、6月、12月的视功能进行随访，并以SD-OCT评价其内界膜(ILM)-外界膜(ELM)间距，光感受器内节（IS）厚度及光感受器外节（OS）厚度。其中PPV术32眼，PPV联合巩膜扣带术17眼；行硅油填充者5眼，膨胀气体填充者6眼，空气填充者38眼；联合白内障手术者31眼。
术前平均最佳矫正视力为1.09±0.65logMAR，诊断至手术间隔平均为11.2±15.9日，术后1、3、6、12月最佳矫正视力均有显著提升。因椭圆体带不清，术前无法测量IS及OS厚度，因此研究将术后IS及OS厚度与对侧眼进行对比。研究发现，术后1月，各层厚度与对侧眼相比均显著变薄，而IS及OS层随时间进展逐渐增厚。在术后3月及6月时，IS层厚度依然比对侧眼薄，而术后12月时二者已无显著性差异。而OS层厚度在整个研究阶段均薄与对侧眼。ILM-ELM间距术后1月时显著薄于对侧眼，而在术后3月时与对侧眼已无显著差异。
术后ILM-ELM间距、IS及OS层厚度在研究的各个阶段与RRD的诊断——手术间期长短均无相关性。只有术后6月时OS层厚度与诊断至手术间隔有负相关性（r=-0.49,p=0.004）。
根据术后6月最佳矫正视力，研究将术眼分为2组，好组（GroupG,n=25）BCVA为1.0（Snellen20/20），而差组（GroupP,n=24）BCVA小于1.0。在研究全程，2组ILM-ELM间距均无显著性差异，IS厚度好组在1、3、12月均显著优于差组，OS厚度好组在1、3、6月均优于差组。尽管某些月份二者差异未达显著，但在研究全程，好组内外节厚度均厚于差组。
最近研究表明，椭圆体带的连续性与光感受器细胞的完整复位有关，ELM的完整性与光感受器细胞和Muller细胞胞体的形态学改变有关。而早有文章表明，在孔源性网脱中，OS层会变薄，这种OS层薄变是由于OS层与RPE脱离所造成的OS正常更新被打破。而在动物模型中亦有研究表明，视网膜脱离7日后视杆细胞外节和视锥细胞外节开始退化，但在复位后30日，视杆细胞即可恢复72%厚度，而视锥细胞可恢复48%厚度，在150天后即可完全恢复厚度。本研究与既往研究结果基本相符，而两组间IS及OS层厚度差异表明，术后早期IS或OS层厚度可能是网脱手术最终最佳矫正视力的优秀预测要素。
图1SD-OCT分析黄斑中心凹下视网膜各层结构：光感受器内节（IS）厚度定义为OCT中外界膜到椭圆体带的距离，外节（OS）厚度定义为椭圆体带（EZ）到RPE内表面的距离。下方四图又左至右依次展示了某一病例1、3、6、12月黄斑中心凹下视网膜结构变化。
图2术后1、3、6、12月中心凹下ILM-ELM、IS及OS层厚度变化曲线。ILM-ELM厚度在术后3月后即与术前无显著性差异，IS层在术后12月时与术前无显著性差异，而OS层在术后各阶段均较术前变薄。
（正文所有图片均来自原文）
原文：Recoveryofphotoreceptorinnerandoutersegmentlayerthicknessafterreattachmentofrhegmatogenousretinaldetachment.
短评：
自从高分辨率的谱域OCT问世以来，对于很多眼底疾病的诊断和机制研究有了新的突破。视网膜脱离手术后，看起来视网膜已经复位，但视力就是不好，某些眼底疾病，视力下降了，但眼底镜下，甚至眼底荧光素造影看不到异常，诊断非常困难，但通过高分辨率OCT看到了IS/OS层（现在称为椭圆体带）的中断、缺失、结构紊乱、不规则；看到了外界膜的破坏等等，这些显微结构的破坏，可以解释为什么视网膜复位术后视力不好的原因。本文通过内界膜和外界膜间距、IS和OS厚度等参数等精细测量来定量分析视网膜复位术后，视力预后与视网膜显微结构的变化的关系，非常有临床指导价值