拿什么来拯救ARN患者的视功能呢

急性视网膜坏死综合征（ARN）是一类以急性葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜动脉炎、视网膜血管炎、融合性坏死性视网膜炎、视神经病变及视网膜脱离为特征的眼部综合征。于20世纪80年代发现其发病与疱疹病毒感染相关后，抗病毒治疗成为了ARN综合治疗中的重要组成部分。尽管该治疗方法在ARN中应用超过三十年，但对于其改善患者视功能、减少眼并发症的疗效仍旧众说纷纭。为探究ARN不良结局的决定因素以及视功能丧失和眼并发症的发生率与特征，本研究针对2002年1月-2013年6月PCR为阳性结果的ARN患者进行了回顾性观察性队列研究。

研究纳入36例患者（41只眼）并对其人口学资料（年龄、性别、种族、HIV感染史等）、有无并发疱疹病毒感染或其它感染史、眼科检查资料（最佳矫正视力、眼压、前房细胞、玻璃体细胞与混浊、视网膜炎累及视网膜的百分比及部位、视神经和/或视网膜血管的累及、有无黄斑囊样水肿、视网膜脱离等）、发作时间、治疗开始时间、抗病毒抗炎治疗的细节（药物类型与剂型）、有无视功能丧失、眼并发症及发生时间（视网膜脱离、视网膜前膜、黄斑囊样水肿、视网膜下积液、增殖性玻璃体视网膜病变、视盘萎缩、视网膜血管阻塞、巩膜炎等）进行整理归类，并予以分析。

研究结果显示：1.ARN患者视力下降至≤0.1的发生率为0.66/eye-year(EY),(95%CI,0.32/EY–1.22/EY)，下降至光感或无光感者为0.07/EY(95%CI,0.02/EY–0.16/EY)，此外，随访期间，59%的患眼至少发生一次视网膜脱离(rate=0.40/EY,95%CI,0.19/EY–0.58/EY)。2.视网膜炎累及视网膜的范围≥25%者发生视网膜脱离的概率为累及范围<25%者的12倍(0.70/EYvs.0.06/EY;p=0.001)。3.至少经历过一次视网膜脱离的患眼最佳矫正视力≥0.5者占4%，而从未发生视网膜脱离的患眼可达53%。(p=0.0003，双尾检验)。

最终作者指出尽管积极采用抗病毒治疗，ARN患者视功能仍将逐渐恶化。此外，视网膜脱离的发生发展是导致ARN视功能丧失等不良结局的极其重要的决定因素。而早期发现ARN患者视网膜炎并控制其累及的视网膜范围<25%可大大降低视网膜脱离的危险，从而保护患者视功能。但控制视网膜炎治疗的确切开始时间还有赖于对ARN临床严重程度分类及影响因素的进一步研究，如眼内病毒载量、病毒株的相对毒力、宿主免疫反应的效能等