糖尿病黄斑水肿治疗方案哪种更好

糖尿病黄斑水肿，作为糖尿病视网膜病变的常见表现，是损害患者视力的重要原因。我国广泛使用的治疗方法有眼底激光光凝治疗、糖皮质激素类药物、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）制剂及联合治疗等。有研究认为单独行玻璃体腔注射抗VEGF制剂或联合眼底激光是治疗糖尿病黄斑水肿的有效方法，但缺乏长期研究结果及与糖皮质激素类药物对比的随机对照试验。关于这些问题，Bressler等报道了一项多中心随机对照研究。该研究是 Diabetic  Retinopathy  Clinical Research Network一项已进行3年的研究的延续，对同意继续随访的患者完成总共5年的研究。

因糖尿病黄斑水肿导致视力下降、中心视网膜厚度超过250μm的患眼根据初始治疗方案被分为4组接受治疗：（1）假注射并于3-10天内完成眼底激光光凝，必要时行玻璃体腔注射雷珠单抗（IVR）（光凝组, n=111）；（2）  IVR 0.5mg并于3-10天内完成眼底激光光凝（雷珠单抗＋光凝组, n=124）；（3）IVR   0.5mg且24周内不行眼底激光光凝（雷珠单抗组, n=198）；（4）玻璃体腔注射曲安奈德4mg并于3-10天内完成眼底激光光凝，必要时行IVR（曲安奈德＋光凝组,  n=125）。雷珠单抗组玻璃体腔注射药物起始方案为3+PRN。使用ETDRS视力表测视力，使用OCT测量中心视网膜厚度。根据患眼治疗后病情确定继续治疗方案。

该研究随访5年发现，雷珠单抗组视力提高10个字母，雷珠单抗＋立即光凝组视力提高8个字母，曲安奈德＋立即光凝组提高7个字母，光凝组提高5个字母。有人工晶体的患眼中，初始治疗便使用雷珠单抗者视力提高最多，达10个字母。雷珠单抗组中56%患眼不需眼底激光光凝。光凝组与曲安奈德＋立即光凝组中约60%患眼需行IVR，行IVR后24周内，2/3患眼不需补充眼底激光光凝，其余1/3中大部分患眼只需补充1次激光，且光凝组患眼视力会在行IVR后出现较大提升。5年随访期间，尽管光凝组中心视网膜厚度变薄程度比雷珠单抗组多32μm，但光凝组视力提高超过10个字母的患眼比例低于雷珠单抗组。

该研究说明，对于已出现视力损害、中心视网膜显著增厚的糖尿病黄斑水肿，初始治疗使用玻璃体腔注射雷珠单抗可能会有更好的长期视力预后。该研究存在以下局限性：既往3年研究中约77%患眼完成5年随访，失访比例高；初始治疗方案由临床人员自行选择，存在偏倚，因此可能高估雷珠单抗有效性。