角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植

多种疾病可以导致角膜变薄，如外伤、手术、感染以及免疫性疾病等。角膜变薄可以选择药物治疗或手术治疗。药物治疗包括局部应用自体血清、生长因子等药物或角膜接触镜治疗。但对于保守治疗效果不佳，有穿孔可能的患者，只能选择手术治疗。现已证明板层角膜移植对角膜变薄的治疗有效，但存在移植排斥、植片浑浊、术后高散光等问题。羊膜移植被认为是可替代性的选择，但存在羊膜会被组织吸收，不能持久的问题。何时应对角膜变薄进行手术治疗以及何种手术方式更优呢？CharlesC.deFarias等做了一项比较二者的随机对照研究，给出了他们的答案。

该研究收集了19名单眼角膜变薄的患者。纳入标准为：年龄≥18岁，UBM测量角膜厚度≦250um，随访时间≥180天。排除标准为：眼部有活动性炎症或感染，全身有活动性炎症。随机分为羊膜移植组（AMT）和板层角膜移植组（LCT），分别行羊膜移植手术或板层角膜移植手术。术后1、7、15、30、90、180天对角膜透明性、视力、角膜厚度等进行评估。研究主要的观察指标为术后6个月时的角膜厚度，次要指标为角膜透明性、视力、眼表的上皮化。

结果表明19例患者中单纯疱疹病毒感染是导致角膜变薄的首要原因（9例），其次是手术（5例）；术前两组患者平均角膜厚度相似（约200um），术后两组患者角膜厚度均明显增厚。LCT组和AMT组相比，从第一个月起，LCT组角膜厚度较AMT组明显增厚，这一趋势保持到了术后6月；LCT组成功率为100%，而AMT组为77%。50%接受LCT的患者有不同程度角膜混浊，55.6%接受AMT的患者出现角膜混浊，两者之间没有统计学差异；所有接受LCT患者术后6个月时均出现了角膜新生血管，而接受AMT治疗患者88.9%没有出现新生血管；AMT组和LCT组术后视力较术前视力无明显提高，但AMT组较LCT组视力更好。术后接受AMT治疗组有8例患者羊膜吸收，接受LCT治疗组中有2例再次出现HSV感染，2例出现移植排斥。

板层角膜移植和羊膜移植各具优劣，该文献给出的建议是：对于感染或非感染性角膜变薄，直径大于2.0mm，深度≥250um应选择板层角膜移植，而位于旁中心或周边，深度≦250um的角膜变薄可选择羊膜移植。不过本研究样本量较小，结论还有待进一步研究证实。