这才是甘草附子汤证

腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被，汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。

《金匮要略》曰：“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

湿，潮湿也。不言其水而言其湿，虽如水肿而按之不凹，皮肉无绷急，肌肤若潮湿状，故名湿。此证，以其正气弱而水气乘之，后世称为气虚。风湿相搏，以其人素有湿邪，复感于风，故名风湿相搏。

骨节烦疼，乃骨节疼痛而热。掣，引也。如牵拉之痛，又谓惊痛。不得屈伸，与骨节烦疼相应。近之，以手按压疼剧。汗出，乃风邪相搏。短气，呼吸短而急迫。小便不利，气冲逆而不降。因恶风之甚，故补“不欲去衣”一语。微肿，言其肿之轻也，仍为湿之象。总之，此乃风湿相搏之证。此证以其汗出、短气，因表证而冲逆急迫，故用桂枝、甘草。因有恶风、骨节疼烦、小便不利，又伍术、附。附子量大，因其外证剧，且有内寒之故。凡有内寒者，均当右小腹结聚，腹皮柔软。

附：

桂枝附子汤

若似前方证，而无短气、冲逆、急迫之状，身体疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。

《金匮要略》曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”

案：“风湿相搏”四字，和上下文理相悖，恐后人依“身体疼烦”之文加入。何以知然？所谓伤寒，外来邪气之名。八九日言其风湿相搏，于理不通。身体疼烦，与骨节疼烦不同，此乃周身皆疼，故不言不可屈伸，而谓不能自转侧。不呕、不渴，谓其伤寒八九日，表证及里，据其日数，有大柴胡汤证和白虎汤证之虑，故曰不呕、不渴以别之。又，以其身体疼烦，当有发散之虑，故举其脉证以解惑。伤寒八九日，邪气入里，里证当见而不见，但身体疼烦，似当发散，然脉不浮紧，但浮虚无力而涩，此表证兼内虚寒之候。脉浮为表证，虚涩为下焦虚寒。虽经数日，热未能迫于里，故于桂、附为君，祛寒助阳，温内和外，则外邪自散，此重用附子之故也。