疲劳性骨折

疲劳性骨折

反复损伤引起（90%）
局部长期受反复集中的轻微损伤后，首先发生骨小梁骨折并随即修复，如在修复过程中继续受外力作用，可使修复障碍，骨吸收增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。
治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出现骨化现象或发生骨不连，骨折愈合较为困难，需手术切开复位或石膏外固定治疗。
疲劳性骨折发生后，如得不到及时休息，作用力持续存在，骨小梁断裂将导致完全性骨折，故患者应及时休息，纠正错误动作、姿势，避免应力反复作用于伤处造成再伤。本病早期发现、早期治疗和预防，一般预后良好。
X线拍片检查：在骨折外科疾病的诊断中有着广泛的应用，是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断最有效的手段之一。随着X线检查和诊断经验积累、设备的不断改进和新技术的应用，X线检查在骨折外科疾病诊断中已成为不可缺少的工具。疲劳性骨折，开始2周～4个月大多为阴性，随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂或新骨形成。
CT扫描：由于CT扫描仪是全角度地对人体逐个断层依次进行扫描，它所收集的信息比传统X光扫描要全面得多。疲劳性骨折，用CT扫描仪可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依据。
疲劳性骨折时骨发生细微骨折(显微镜下可见)，早期拍X光片时经常看不出明显的骨折，但活动疼痛剧烈。由于没有明显外伤史，症状表现不典型，临床上容易误诊，应注意与骨膜炎、骨髓炎、骨瘤相鉴别。
0级(正常重建)：有细小的骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，无临床症状，但骨扫描可见细小的线性吸收增加;
1级(轻度应力反应)：亦表现为皮质骨的重建，患者可出现运动后局部疼痛，无压痛，X光片阴性，但骨扫描为阳性;
2级(中度应力反应)：皮质骨吸收稍强于骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X光片骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性;
3级(严重应力反应)： 骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现，X光片可见皮质骨增厚，骨扫描阳性;
4级(疲劳性骨折)： 骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，负重几乎不可能，X光片可见骨折及早期骨痂形成，骨扫描阳性。
根据MRI(核磁共振)表现对疲劳性骨折提出的分级
0级：T1，T2 及STIR像均正常;
1级：T2 及STIR像可见中度骨膜水肿;
2级：T2 及STIR 像可见明显的骨膜及骨髓水肿;
3级：T1像为骨髓水肿，T2及STIR像表现为骨膜与骨髓严重水肿;
4级：T1像可见骨髓水肿，伴有低密度信号影(骨折线)，T2及STIR像有严重的骨髓水肿。
疲劳性骨折发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程，避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。运动要循序渐进，根据自身情况制定科学的训练计划，掌握好运动量，避免超负荷运动而导致骨骼损伤。
运动量较大者，每天要摄入充足的营养，补充体力消耗的热量和水分，并且适当增加钙和维生素D的摄入，美国克雷顿大学的一项最新研究显示，即使短期性地补充钙和维生素D都能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。
有时可见跖骨脱位。
因肌肉和韧带牵拉使断端移位，治疗时复位不好，会出现畸形。