克雷氏骨折

克雷氏骨折

Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。
Frykman为明确骨折的发生机转，进行了新鲜尸体的静力学和动力学试验。于48个肢体标本中32例发生了试验性桡骨远端骨折。在静力学试验中证实了腕於背屈40～90°之间，可产生桡骨远端的松质骨骨折;对男性而言，产生骨折的外加载荷大于女性。腕背伸角度的大小与所需之载荷力有关，背伸角度愈小，造成骨折时所需之载荷力愈小，反之亦然。腕背伸小于40°时，实验产生的是前臂近端的骨折;而腕背伸大于90°时，多产生腕骨骨折。在动力学试验中亦证实了桡骨远端松质骨骨折的发生与力的方向密切相关。
由骨折的x线片特点 看，可能是桡骨远端掌面的骨皮质在张力的作用下发生骨折，而背侧系受压应力的作用，发生松质骨的嵌插和粉碎。
C0lles骨折由直接暴力造成者较少见。早年，当汽车尚须摇柄发动时，摇柄反弹，击于桡骨远端的背侧，造成此种骨折者时有见之。

手术治疗 ：多数以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术切开治疗。切开复位内固定的手术指征：
1.严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏 。
2.手法复位失败，或者外固定不能维持复位。
手法复位外固定的方法：局部麻醉后，两名术者充分牵引骨折两端，纠正成角和对位关系后缓慢放松牵引。用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周，水肿消退后在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。

1.桡骨远端骨折块向背侧移位;
2.桡骨远端骨折块向桡侧移位;
3.骨折处向掌侧成角;
4.桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折;
5.桡骨远端骨折块旋后。
以上的错位，组成一典型餐叉状畸形，使得掌倾角及尺偏角减小或呈负角。
x线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者并向桡侧移位。如无尺骨茎突骨折，而桡骨远折端向桡侧移位明显时，说明有三角纤维软骨盘的撕裂。
Colles骨折虽是一简单而常见的损伤，但可发生多种合并症。较为常见的是：
1.腕部神经损伤
系由于骨折畸形而引起的腕管压迫，出现正中神经受压症状。当尺管受压时亦可出现尺神经症状。此种神经损伤。多为感觉障碍，当畸形纠正后，往往能逐渐恢复。
2.伸拇长肌腱断裂
此肌腱的断裂通常发生在伤后四周，有时出现更晚。造成伸拇长肌腱断裂的原因可能有两种：一为原始损伤，伤及肌腱血运，造成肌腱缺血坏死而断裂;一为骨折波及Lister结节 ，该肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而受损断裂。
3.Sudeck，s骨萎缩
或称反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。其特点是疼痛，腕及手指肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙，疏松。本病的发生有时是突然的，但常常是骨折后未能积极主动活动所致。
4.肩手综合征
与上述情况相似，但波及范围甚广，以致肩关节亦僵硬。一旦发生，治疗极为困难。
5.骨折畸形愈合
各种原因造成的整复固定失败，均可导致骨折畸形愈合。发生率较高。
一般而言，畸形较轻，腕部功能障碍不甚显著，病人多能安于此种状态而不求进一步治疗。如畸形较重，下尺桡关节脱位时即会引起前臂旋转障碍和腕部的活动痛，此种情况可通过尺骨小头切除而获得改善。