溃疡性结肠炎性关节炎的鉴别诊断

男女发病之比为1.4∶1～2.3∶1，各年龄组均可发病，以20～50岁多见。一般起病缓慢，少数病人可起病急骤，病情轻重不一。本病有反复发作的趋势。发病因素有情绪激动、精神创伤、过度疲劳、饮食失调和上呼吸道感染等。全身症状包括厌食、体重下降.体温正常或升高，急性期可有发热、脉速及脱水。
1.消化系统表现 溃疡性结肠炎最常见的腹部表现为腹泻和肠道失血。腹泻几乎总是存在，而发热和体重下降少见。溃疡性结肠炎黏膜受累广泛而连续，包括浅表溃疡、水肿，易碎和微小脓肿的病变则局限于结肠黏膜。虽然克罗恩病以回肠末端和结肠受累为主，但病变可见于整个胃肠道，此病变常为溃疡性，呈小块状分布。这些病变可以是浅表的，但常为透壁性和肉芽肿性，其中阿弗它溃疡、假性幽门化生和肉瘤样肉芽肿具有诊断价值。有时溃疡性结肠炎和克罗恩病难以区别;病变局限于结肠时，组织学表现将有利于鉴别诊断。
(1)症状：主要症状是粪便内有脓、血或黏液。可表现腹泻与便秘交替，一般每天腹泻2～4次，为混有血和黏液的糊状软便，严重者每天腹泻10～30次，为血水样便。腹部可出现阵发性结肠痉挛性绞痛，多局限于左下腹或下腹部，疼痛后即有便意，排便后疼痛可暂时缓解。还可有上腹部不适、恶心、呕吐、腹胀和下背部疼痛。腹部除压痛外，还可伴有腹肌紧张，肠鸣音亢进，可触及硬管状的降结肠或乙状结肠。直肠指检常有触痛、肛门括约肌痉挛。
(2)临床类型：
①病程过程可分4个类型：A.初发型;B.慢性复发型：最多见，本型病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发;C.慢性持续型：病变范围广，症状持续半年以上;D.急性暴发型：本型最少见。起病急骤，全身和局部症状严重，易发生下消化道大出血和其他并发症，如急性结肠扩张、肠梗阻及肠穿孔等。除初发型外，其余三型均可互相转化。
②按病变程度分轻、中、重三度：A.轻度：最常见，仅累及结肠远端部分，病变呈节段性分布。一般起病缓慢，腹泻较轻，大便每天3次以下，粪便多成形，含血、脓和黏液较少，出血量少，呈间歇性，可有轻度腹痛，无全身症状和体征。B.重度：起病急骤，有显著的腹泻(每天6次以上)、便血、贫血、发热、心动过速和体重减轻，甚至可发生失水和虚脱等毒血症征象。白细胞增多，血沉加速，低蛋白血症，持续性腹痛及腹胀。C.中度：介于轻度和重度之间，但无截然的分界线。
③病变范围：根据受累结肠的病变范围，可有直肠炎、直肠乙状结肠炎、右半结肠炎、左半结肠炎、区域性结肠炎及全结肠炎。
④并发症：多发于病程长、病情严重的病人。常见并发症有：A.急性结肠扩张与溃疡穿孔。急性暴发型可波及结肠肌层，使肠壁平滑肌张力减低而引起结肠扩张。在结肠扩张的基础上易引起结肠溃疡穿孔和弥漫性腹膜炎。B.肛裂、肛瘘、直肠脱垂、直肠或肛门周围脓肿、坐骨肛门窝脓肿、直肠阴道瘘、直肠肛门瘘和结肠小肠瘘。C.在急性活动期，可并发结肠大出血。D.肠梗阻。
⑤如并发痔疮，可使便血加重。
2.皮肤黏膜表现 常见的皮肤损害包括斑丘疹、紫癜、多形红斑、口疮性溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病。皮损常随肠道炎症缓解而消失。口疮性溃疡和结节性红斑一般在肠道症状急性发作后24小时出现。多形红斑也往往发生于肠道症状出现之后。坏疽性脓皮病为一种反复发作性皮肤溃疡，此种皮损容易对碘和溴过敏。一旦出现过敏，皮损便可恶化或泛发至全身，多分布于下肢和下半身，其发作一般是先出现一个或多个脓疱，以后即形成并融合成为较大的溃疡。有时也可先出现带红色的结节，尔后再发展成溃疡。坏疽性脓皮病的溃疡一般为多发性，也可为全身性。
3.关节病变表现 有研究报告的79例有活动性溃疡性结肠炎的患者中，49例(62%)有关节受累。关节炎为少关节型，且大多为非对称性的;常呈一过性和游走性，大小关节均可受累，以下肢关节受累为主;通常为非破坏性的，多在6周内缓解，但复发常见。可出现腊肠指(趾)、肌腱端病，尤其是跟腱或足底筋膜附着点的炎症，也可累及膝关节或其他部位。克罗恩病可出现杵状指，而骨膜炎罕见。一些病例外周关节炎可转为慢性。小关节和髋关节的破坏性损害已有报道。
大多数病例肠道症状先于关节表现或同时出现，但关节症状可能先于肠道症状数年。有资料表明在一些脊柱关节病中，关节和肌腱炎症为其惟一的临床表现，而克罗恩病的临床症状并不明显。溃疡性结肠炎的关节炎发作与肠病发生有较明显的时相联系，手术切除病变的结肠部分能缓解外周关节炎。在克罗恩病中，结肠受累增加了外周关节炎的易感性，但手术切除病变结肠对关节病变几乎没有影响。
血清炎症标记物增高(尤其是C-反应蛋白)、血小板增高和低色素性贫血是常见的实验室表现。滑液分析为非特异性的，和炎性关节炎相一致。细胞计数为1500～50000/mm3;培养阴性。滑膜活检少见报道，但发现在某些克罗恩病患者有肉芽肿形成。溃疡性结肠炎和克罗恩病可能存在遗传基础，因为它们都在同一家族内出现，但与HLA抗原无明显相关性，在仅有外周关节炎的患者中HLA-B27频率处于正常范围内。
(1)周围性关节炎：周围性关节炎的患病率约为10%，男女两性相似。通常在结肠炎的开始和结肠炎之后发生关节肿痛，多累及大的关节如膝关节、踝关节。关节腔内有少量积液。很少累及4个以上的关节，但有时也可多达10处以上的游走性关节痛。儿童的发病情况和成人相仿。儿童的关节炎可以出现在腹泻之前。成人常有炎性肠病的并发症，如腹膜脓肿形成和假膜性息肉。溃疡性结肠炎常并发结节性红斑、口腔炎、虹膜睫状体炎或坏疽性脓皮病。关节炎起病突然，常在一天内达高峰，半数在一个月内消失，通常在6周内好转，也可持续数年，主要见于慢性间歇性或慢性持续性病人。多数关节炎发生在结肠炎发病的第1年，结肠切除术后可缓解，很少有软骨或骨质破坏的证据。
(2)中轴关节受累：溃疡性结肠炎和克罗恩病的中轴关节受累非常相似，因为常为隐匿性发病，所以难以估计骶髂关节炎的真正发生率。已观察到的骶髂关节炎发生率为10%～20%，脊柱炎为7%～12%，真正的发生率可能高一些。最近发现，79例有溃疡性结肠炎患者中34例有强直性脊柱炎(20例)和分类未定的脊柱关节炎(14例)。男性发展为这些疾病的可能性是女性的3倍。