常见的脊柱外科微创技术有哪些？

随着科学技术的提高，使得我们能够开展更多的微创手术，加快病人康复。今天我们邀请了复旦大学附属中山医院的周晓岗副主任医师为大家来讲解一下常见的脊柱外科微创技术有哪些？

核心要点总结

1.脊柱外科的微创手术有三大类，第一类是经皮穿刺的技术，第二个是用的是内窥镜，第三个是通道下的手术。

2.经皮穿刺的技术主要包括椎体成形术，经皮椎弓根螺钉两种手术。当然还有一些类别的手术由于缺点比较多，因此开展得比较少。

3.每种手术都有相应的手术指针，需要根据病人的不同情况进行选择。

脊柱外科有哪些微创的手术呢？有三大类，第一类是经皮穿刺的技术，就是我们用一个针从皮肤里面穿进去，可以做一些手术。

第二个是用的是内窥镜。椎间孔镜有七毫米的镜子，有些医院也在开展椎间孔镜的手术，这个叫内窥镜下的手术。第三类的手术叫通道下的手术。等一下我会说。我们有些脊柱，它错位了，我们要打螺钉，老百姓认为一打螺钉就是大手术，就不是微创了。其实不是，这类手术也可以做微创。

经皮穿刺技术，我介绍两个手术。

第一个是椎体成形术，老年人现在越来越多，骨质疏松，有的时候大家不注意，这类病人就很容易发生骨折。如果发生骨松性的骨折的话，会痛得很厉害，那么这类病人我们可以做一个穿刺手术，就是用一个针穿进去往骨折的骨头里面打一些骨水泥，这个创伤很小，两天就可以出院了。这个手术就是一个非常标准的脊柱外科的微创的手术。做完手术你就可以下地活动，疼痛就会减少。

第二个，经皮椎弓根螺钉，这个有点复杂，就是打螺丝钉。骨折的病人以前要做个很长的切口，等一下我有一张图给大家看一下就知道了。现在我们可能只要做一个两公分的小切口，从肌肉的间隙里面，就把这个螺钉打进去了，这样的话病人就可以更早起来，他/她的伤口就没有那么痛。这个是第二个叫经皮穿刺技术。

还有一些椎间盘的手术，也可以用经皮穿刺的，比如说激光、射频消融等，这类手术有一定的缺点，在我们医院目前开展的比较少，逐渐逐渐已经被淘汰了，因为这类技术有一定的局限性。

第一个是穿刺的经皮椎体成形术，用于治疗骨松性骨折，或者转移性肿瘤也会造成脊柱的骨折。就是用一个针穿到骨头里面，骨头里面用一个球囊把骨头给它顶开，顶开了以后，把骨水泥灌到这骨头里面。水泥在灌进去以后，它会发硬，就像我们造房子的水泥一样的，材料不一样，效果差不多，进去以后就硬了。

硬了以后就把你原来瘪掉的骨头给它撑牢了，撑住了以后这个病人他/她的骨折就不会痛了。当然骨折最后的愈合它还会需要一定的时间，骨质疏松病人你还要去治疗骨质疏松，否则的话它还是很容易再发生骨折的。

但对这一节来说，疼痛会明显地好转，这样就不需要卧床了，因为如果七八十岁的病人，让他/她卧床三个月，他/她很多时候就褥疮了，尿路感染了甚至于血栓，会要有内科并发症，要送命的，做了这个手术，可以早点下地活动。

第二个手术我刚才讲了是经皮椎弓根螺钉，就是脊柱有很多手术会需要打螺丝钉，打到骨头里面去。正常的切口的可能会比较大，我们现在就做一个，你看，就是四个小洞洞眼，把螺丝钉就打进去了，把骨折的骨头给它撑牢了。这个病人恢复就很快，对他来说创伤就比较小。

这个病人，他上面因为骨头压到神经了，要去减压，所以做了个常规的切口，这么长。肌肉剥的很多，里面的损伤也很大。这个病人他因为同时两块骨头骨折，下面的骨头，我就是用这个刚刚讲的经皮固定的技术，这个切口就很小，创伤也很小。

还有一些其他的经皮穿刺，就是我们扎针的技术，包括我们现在经常在做的神经根阻滞。有些椎间盘突出，可以给他/她神经根旁边打点药水，有些颈椎病也可以这么做。还有就是我们做的骶管封闭，我们现在病房里做的也比较多，虽然这个手术不治根，但是能够缓解一定的症状。

另外还有一些病人可能需要做穿刺活检，就是你骨头上生个毛病，搞不清楚它是什么东西，要做个穿刺，现在可以在CT定位下去穿，穿得更准。这些都是经皮穿刺的微创的手术。椎间盘突出，这是个非常常见的病。

在最早的时候，人们就用经皮穿刺的技术去做椎间盘切除。有一个手术叫酶溶解法。这个手术，上世纪的60年代在美国就开始了。它是打一种药水打到这个突出的椎间盘旁边，当时觉得创伤很小，但后来发现这个药水它有的时候不单单把你那个椎间盘给融掉了，把神经同时也损伤了。有些病人，这个椎间盘跟疤痕跟神经粘到一块。万一要再开进去，神经损伤的机会也很大，所以手术后来就被美国淘汰了。

这个手术引起的并发症非常多。所以我说了微创，你看看社会上打点药水，但是会造成很多的并发症，那这个就不是微创了，所以这个手术现在取消掉了，所以现在国内也没有这个东西。

射频消融，它是一个间接的减压。腰间盘突出，它是掉出来东西顶到神经上。我们现在做手术，最好是直接把顶在神经上的这个椎间盘给它拿掉，这样就效果就非常确定。但这个经皮穿刺的技术，它做不到，它只是把这个针扎到好的椎间盘里面，然后通过用射频消融，把好的椎间盘给它烧掉一部分。

这样的话它里面压力低了以后，外面的突出的椎间盘它有的时候会回落一点，这样子能起到一定的作用，所以对这类手术，如果是你椎间盘已经掉出来了，掉到外面了，这个手术是无效的，这个手术还有医院在做，包括一些二级医院、小的医院还在做。

但是我要提醒大家的是，不是椎间盘突出就一定可以做这个，一定要和医生要沟通一下，如果你的椎间盘已经掉出来了，不可以做这个射频消融的。你要做椎间孔镜的手术或者做一个小切口的开放的手术，这个是大家要知道的。我们医院目前这个手术不做，我们是做椎间孔镜下的射频消融，可以看得到突出的椎间盘。

所以这个手术它有一定的风险，不是说我们生了椎间盘突出，就害怕开刀，就跑到所谓号称做微创的地方去，这么搞两下，有的时候你搞得不好，反而会落下很严重的并发症。所以有些它是不适合的。比如说很大的一块脱在外面了，我刚才讲你不能去做这个穿刺手术。有些病人他/她已经复发了，你也不合适做这样的手术。

第二类手术是内窥镜下，我刚才讲了可以从一个小镜子，七毫米口径的镜子（做的），我们医院现在也有，这个手术做的也很多。这个就跟刚刚那个手术不一样，可以进去看到突出的椎间盘。同样是一个很小口子的手术，但是它有一个镜子伸到里面，通过一些设备，能拿到掉在外面的椎间盘。

当然椎间孔镜现在很时兴，非常流行。你到外面，包括像外地的一些医院，他们疼痛科医生也在做这样的手术。很多医生认为只要（有）椎间孔镜，所有的椎间盘突出，所有的腰椎退变手术都能做。

对椎间盘突出来说，大部分病人（以）现在目前医生的技术，椎间孔镜是能够解决了。但是还有一些病人不一定能够通过椎间孔镜能够完全解决，比如说我们刚才讲腰椎退行性变里面除了椎间盘突出以外，还有一大类的疾病是椎管狭窄。椎管狭窄，就是不是椎间盘突出顶到神经上，而是你整个椎管都变细了。

我接下来一台病人就是要做这样的手术。他/她整个这个骨头把神经全部勒住了，所以你从孔镜进去非常难减压。还有一部分病人腰椎滑脱，就是他/她的椎体跟椎体之间错位了。这些病人既有神经压迫的症状，他/她又有腰痛。

对这些病人来说，椎间孔镜就不合适了，所以椎间孔镜不是说所有的腰椎的疾病都可以通过它来解决，它有一定的适应症。另外一个跟医生的经验有关系，这个手术对技术要求比较高。

一个很熟练的医生，他/她可能可以做得非常好，但是一个不是太熟练的医生，他/她就不适合做一些很复杂的包括狭窄等等这些手术。所以这也是我要提醒大家的。不是说你椎间盘突出就必须要去做这些孔镜。

还有一些椎间盘它掉出来时间很长了，它有钙化，对于这些病人来说，有的时候椎间孔镜是非常难拿干净的。同样的，椎间盘切除，我们可以做一个这样很小的一个两公分的小口子，比如说我们现在在显微镜下就可以做这样的手术。

跟椎间孔镜极其类似，只不过是切口稍微长一点点。这是我以前做的一个病人，他/她的切口愈合以后，比一块钱的硬币还要小一点，所以这类手术其实创伤也不是很大，也是一种微创的技术。

我们现在很多手术我们是在显微镜下做的，因为我们医院有很好的显微镜的设备，就可以放大四五倍，所以就看得更清楚，这样并发症更少，这个是我们的显微镜的技术，这是我在显微镜下做这个椎间盘摘除，所以就看得非常清楚，神经是哪里，哪里是椎间盘，不容易发生损伤。病人很小的一个小口就进去了。

有些病人他/她需要打螺钉。为什么要打螺钉？有些病人他/她可能滑脱了，或者是严重的椎管狭窄，骨头拿掉许多，它会不稳定。所以说有些病人可能要去打螺钉的，这一类手术的话是不是你打螺钉就肯定不是微创了，其实不是。

第三类我们脊柱外科的微创手术是可以在通道下做。所谓在通道下，我们可以做，本来要做一个十几公分的切口，肌肉往两边拨得很厉害。我们现在做一个小小切口进去，在肌肉跟肌肉的缝里面去做这个手术，同样可以把椎间盘拿掉，把神经做减压，然后把螺钉打进去。

这个是通道下的技术。通过这样一个小通道进去，做这么一个手术，也是一个微创的手术。这个手术目前我们也可以在显微镜下可以去做，做完以后要用螺丝钉去固定的，所以这也是微创的手术。所以不要认为我们打螺丝钉了，一定是大手术，不是这样子的。这个手术它恢复也很快。我们一般像这样的病人，第二天就下地了，3到4天以后就出院了。

这个是我们手术以后，打螺钉，把椎间盘切掉，这个是两个手术的切口，它其实也就四公分三点几公分这样一个小切口，以后恢复的也很好。以后随着技术的发展，还有一些新的技术，比如说机器人的技术，可能也会在骨科的技术当中使用，我们现在有很多医生可以在外地做手术，在上海给南京的病人开刀。

骨科以后可能也会有这样的技术出来，这也是一种微创的技术。这个是所谓的机器人的技术。

所以大家要知道，微创有很多很多种，我们现在脊柱外科就是我刚刚讲了三大类，其实可能还有很多。我没有讲全。

总结

大家（要）知道的是，首先要澄清一个概念。所谓的微创不是小切口，不是说我做个小口子，它就是微创。有的时候小口子可以是巨创，有的时候切口大，也不一定创伤就很大，所以这个微创是对你整个人的一个损伤，来评价他/她创伤的大小。

第二，我们不要害怕手术，也不要去盲目手术。比如说椎间盘突出，80%以上的病人他/她不需要手术的，保守治疗就是好了。所以说你去做做射频。或者有些突出很小的病人，就去做小针刀了，做这些不必要的治疗，其实你躺一躺也就好了。

但是当你毛病真正需要做手术的时候，也没有必要害怕。现在手术技术都非常完善，像我刚刚讲的这些微创手术，其实对病人损伤都很小。现在的病人恢复比以前要快得多得多。

所以如果真的需要手术，也不要害怕。当你可以和医生商量，当可以做微创的时候，你当然尽量选择微创的手术。当然有些病人你没有办法做微创的时候，你也不要去害怕做开放的手术，毕竟我们做手术做了很多年了，到现在大部分的病人效果是非常好的。

所以我们现在治疗是讲究个体化的治疗，不是说某一个病就一定是什么什么方法。像我们要掌握各种各样的技术，除了微创以外，像我们既做退变，又做肿瘤。所以我们可以做很大很大的手术，我们也可以做很小很小的手术。对每一个病人他/她的治疗是不同的，是有一个个体化的治疗的方案。好的，我今天就大概介绍到这里，谢谢大家