股骨转子间骨折内固定术后几天可以下地负重?

股骨转子间骨折内固定术后几天可以下地负重，这是一个让人非常迷惑的问题。很多同行一直遵循骨折愈合之前不能下地负重的原则。国内学者在文献中报道的下地时间从4-12周不等，是否可以更早下地，有没有一致的意见？

早期完全负重是标准做法

Macheras等[1]2012年在CORR发表研究，基于股骨转子间骨折大量的文献证据，总结认为，股骨转子间骨折的治疗应该以稳定的固定，术后早期完全负重活动作为标准[1]。

PFNA允许术后立即下地完全负重

Macheras等[1]在文章中强调，PFNA由于螺旋刀片的设计以及良好的锁定机制，不仅减少头颈部骨质丢失，使螺旋刀片与骨骼形成以后牢固的整体结构，还对干骺端骨折区域的塌陷移位有良好的控制。因此可以允许术后立即下地负重。

作者对108例不稳定的转子间骨折分别采用PFNA和PFNAII进行治疗，无论骨折类型和固定方式，只要患者能耐受，一律在术后第一天开始，支架保护下下地完全负重。临床结果良好，PFNAII外侧壁破坏更小，手术操作更方便。

日本学者Sawaguchi等[2]的研究也获得了类似的结论

重建钉也可以

Makki等[3]2015年发表在Injury上的研究，比较PFNA和重建钉治疗股骨转子间反斜行骨折，所有患者都在术后第二或第三天离开病床，坐到椅子上。只要有可能，只要患者能够耐受，都鼓励其在监管下开始负重练习。该研究显示，对于反斜行骨折，重建钉可以获得比PFNA更快的愈合，内固定失效率更低。

Gamma钉也可以

意大利学者Pascarella等[4]对2144例患者采用Gamma钉进行治疗，术后常规卧床2天，进行被动活动。2天后，只要患者身体状况及骨折复位允许，即离床直接负重活动，术后各种并发症发生率仅5.48%，而三代Gamma钉仅2.92%。

DHS（包括滑动螺旋刀片）也可以

香港学者Fang等[5]对439例转子间骨折分别采用DHS和滑动螺旋刀片进行治疗，所有患者术后均允许立即下地完全负重，两组均获得了良好的临床结果。股骨头穿出发生率均较低，分别为2例和4例。

PCCP也可以

作为一种髓外固定系统，德国学者Knobe等[6]将PCCP与PFNA进行了对照，术后康复计划为，允许术后立即完全负重，术后第一天在康复师指导下在床边活动，术后第二天开始在助步器保护下行走，每天两次，每次30分钟。

DCS不可以早期负重

Sahin等[7]对79例不稳定转子周围骨折分别采用PFNA（42例）和动力髁螺钉（DCS，37例）进行固定，术后尽早开始功能锻炼，只要患者能够耐受，负重的程度不做限制。结果显示，PFNA组37例复位满意者均可以早期负重，而DCS组虽然32例复位满意，但仅有12例能够耐受早期负重。并且DCS组股骨头穿出的发生率也更高。

以上各种允许术后早期下地负重的内固定物，几乎包括了目前临床仍然常用的器械种类，均有大量文献一致支持，仅选择了一篇较新且直接描述了术后康复计划的研究。

美国骨科医师学会髋部骨折临床指南中，对于老年稳定型股骨颈骨折推荐进行内固定。很多同行表示不解，认为内固定术后无法早期下地。然而与上文所述的股骨转子间骨折类似，股骨颈骨折内固定术后也是可以在3天内下地负重的