作者：来源：骨科时间发布时间：2021-01-14 09:45浏览：
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随着锁定钢板（LCP、LISS等）应用得越来越普遍，加上中国人民对拆除内固定特有的执着，中国骨科医生遭遇锁定钢板拆除困难，简直司空见惯。
先来看看丁香园骨科版@无影快刀站友分享的一个案例，大家肯定觉得不陌生。
骨折术后1年，患者要求取出钢板。咱不评价钢板长短、螺钉排布等是否合理，只说取钢板。
先看看取出的钢板螺钉：
再看看他们用过的那些工具：
另外，还报废了一把咬骨钳，手术历时4小时。取内固定以后的片子没看到，应该是千疮百孔的模样吧。有兴趣可以点击文章后面的「阅读原文」查看这个帖子参与讨论。
用反螺纹锥形取钉器破坏尾帽的内六角，反向旋转取出螺钉，这在遇到螺钉滑丝时，几乎是应用最多的方法。
上图（@ylb_running提供）这样的状况，取钉器材质得过硬、足够锐利，除此之外，还得有足够好的运气。
其他方法，磨掉螺钉屁股，钉板分离后再取断钉，最后一颗螺钉通过折弯钢板一圈圈地旋，大家应该都很熟悉。
绝招来了
今天要和大家介绍的方法不仅简便，而且不需要特殊的器械。
聪明的你，看图就懂。
这里是用锁定加压钢板的联合孔为例的。在联合孔内紧邻滑丝的螺钉用普通钻头（直径大于螺钉）钻孔，因为钻的是正常骨质，普通材质的钻头就可以。需要强调的一个技巧是钻孔一定要紧邻滑丝的螺钉，平行螺钉钻透对侧皮质。
钻孔完毕，滑丝的螺钉一侧空虚，适当敲击钢板，使螺钉和钢板整体移动，滑入孔道，整体撬出。
如果是多颗螺钉滑丝怎么办
好办，方法和上面一样。笔者取过两枚螺钉都滑丝的锁定钢板，相同方向，螺钉旁边各钻一个孔，一敲一撬，搞定。
如果不是联合孔怎么办
比如LISS，没有联合孔的空档。也好办，不过需要另外一件武器，「钨钢钻」，能在螺钉旁边的锁定钢板上钻出一个孔。你没看错，就是要用特殊钻头把钢板钻透，人为造出一个空档来。
当然这个方法，只在反螺纹锥形取钉器搞不定的情况下才采用。总比磨掉尾帽取出钢板，然后环形套钻取出残留的螺钉，骨破坏要小很多，并且还省时间。
这一方法除了简便，还有一大优点，对正常骨质破坏相对较少，加上耗费时间也少，再骨折、感染的风险较低。
几句忠告
1.绝大部分内固定都是不必取的。
原则上来讲，只有当内固定稽留导致明显的并发症才考虑取出。很多学者甚至把取内固定当作是一种「不良结局」，如此，「异物一定要取出」的观念人为造成了多少「不良结局」啊。
2.谁做的手术就让谁去取。
3.一定要取就趁早。
4.反复确认取内固定的器械是否配套。
5.手术室常规备上各种大小的反螺纹锥形取钉器和「钨钢钻」。医院没有，自己掏钱去买也值。真在台上取不出，又没有衬手的工具，想死的心都有。
上面那个绝招来自2012年JournalofOrthopaedicTrauma杂志的一篇文献.
绝招介绍完了，咱们再看看这个片子。
这是今天骨科群里大家讨论的一个案例，患者15年前在外地做的手术，12年前回到原医院取内固定。今天来诊要求拆内固定，但对此前病史叙述不清。