年轻患者适合接受膝关节置换吗？

人工膝关节置换术（Kneereplacementsurgery）是骨科目前最常用且疗效确切的技术之一。

现已常规应用于临床超过40年，在世界范围内的使用率逐年攀升。在美国，每年约70万人行膝关节置换术（图1）。2010年，美国膝关节置换率在总人群中达到1.5%，在80岁时高达10.4%（图3）。

我国虽没有具体的数字，但基于庞大的人口数量，其手术量也是惊人的，随之而来的医疗经济负担也是巨大的。

全髋关节和全膝关节置换的应用随着时间的推移而增加（灰色阴影为美国经济衰退期）

1980至2010年间，在美国总人口中全膝关节置换发生率的长期变化图

最近，TheLancet的系列综述关注到人工膝关节置换术的研究，并指出未来需要关注的重点。

超过95%的膝关节骨性关节炎患者行膝关节置换术后能取得良好的效果，80-85%行膝关节置换术患者能够成功减少疼痛、改善功能并提高生活质量。

然而，仍有15-20%患者对膝关节置换术不满意，且残留持续的膝关节疼痛和活动受限，因此需要我们严格把握适应症并重视术后康复训练的指导。

传统认为的适应症是老年患者伴严重膝关节疼痛和严重影响生活质量的膝关节活动受限。对于病态肥胖、小于55岁和伴随严重合并症患者行保守治疗，因为病态肥胖具有很高的围手术期并发症，而小于55岁患者翻修率较高。

最近，扩大膝关节置换术的适应症越来越引起关注。我们通过综合评估患者手术和非手术治疗的短期、长期风险和益处，可以做出更符合患者偏好的决策。

膝关节置换术仅是晚期膝关节骨性关节炎患者的一种选择，应告知患者仍存在其他选择，例如物理治疗可改善2/3晚期膝关节骨性关节炎患者的症状。

在告知患者手术的风险后，患者通过权衡手术利弊，对是否要进行手术有最终决定权。对于老年患者，应该评估一下改善的生活质量与随之而来的并发症风险，而对于年轻患者，应更多地关注术后存在翻修的可能性。

据报道，行膝关节置换术人群的平均年龄约为65岁，但越来越多的年轻患者接受此手术。

然而，大于65岁患者的翻修风险为7%，而小于60岁患者的翻修风险是35%（男性）和20%（女性），且接近一半是在发生在术后5年内（图4）。最常见的翻修原因是植入物松动、感染、疼痛和膝关节不稳定。

不同年龄段和不同性别的患者在初次全膝关节置换术后翻修的概率

近年来，植入物的持续改良似乎并没有对患者预后产生实质性的改善。我们未来的研究重点应该转向使用替代全膝关节置换术（例如部分膝关节置换）和围手术期管理上（表1）。

1.骨关节炎患者的膝关节置换手术，术后评估标准和最佳评估方法是什么？

2.膝关节置换手术的最佳时机是什么？

3.术前预测手术成功的影响因素有哪些？不良预后的危险因素是什么？

4.术前、术中、术后哪些因素可影响膝关节置换术的预后？

5.术前、围手术期和术后最好的疼痛管理方案是什么？

6.什么是管理膝关节置换术后长期慢性疼痛和提高功能的最佳技术？

7.与手术治疗相比，非手术治疗的远期疗效如何？

8.如何对患者进行宣教以改善膝关节置换术后的预后和患者满意度？

9.已经做过膝关节置换的患者，理想的术后随访期和护理模式是什么？

10.如何保护患者免受膝关节置换术后血栓风险