作者：来源：骨科发布时间：2021-01-14 08:32浏览：
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1994年有文献首次提出近端交界性后凸（PJK）现象，直到2005年Glattes教授明确了其定义，至今被同仁广泛接受。
近端交界性后凸的定义：上端固定椎（UIV）的下终板与其上位2个椎体的上终板所形成的Cobb角满足>10°并且比术前测量值增大10°及以上。
近10年来围绕Cobb角有一些争议，Cobb角大于5°，20°，25°都有学者提议。但是多数文献还是赞成大于10°。
PJK危险因素
近端应力作用加速间盘退变
椎体“微骨折”楔形变
医源性损伤：近端后方韧带复合体损伤破坏“张力带”，椎旁肌剥离损伤，关节突损伤
内固定松动，周围骨质吸收，螺钉切割等
PJK病理分型
分型
A
B
C
近端交界后凸角
10-14
15-19
≥20
类型
1
2
3
病理改变
间盘与韧带病变
椎体楔形变
内植入物/骨交界处病变
最近提出了近端交界性失败（Proximaljunctionalfailure，PJF）的概念，指的是最上端内固定区域因螺钉松动、椎体骨折、滑脱不稳，显著近端交界性后凸等原因引起神经损伤、局部疼痛，硬性凸起等症状而需要二次手术治疗。多由PJK进展而来，临床症状显著，影响治疗决策。
二次手术主要原因
神经损伤
骨折伴脱位
PJA>30°
滑脱>6mm
内固定物皮下突出显著
争议：椎体骨水泥强化
正方：Hart认为骨水泥强化能减低PJF的发生率，相比翻修手术成本-效益比更优。
反方：骨水泥会降低临近节段间盘的血供加速间盘退变，所导致的应力变化增加临近椎体骨折风险。
PJK的预防
对于60岁以上重度骨质疏松，尤其是女性患者，可以考虑使用骨水泥强化，推荐与UIV和UIV+1椎体同时使用。尤其UIV在下胸椎的，更推荐使用骨水泥强化。
手术技巧
近端融合于PJA<5°的节段
减少内固定物的刚度和数目
截骨平面靠近远端
注意对UIV软组织的保护，UIV使用经皮微创置钉
使用横突钩或刚度变换的连接杆避免坚强固定
采用多级稳定螺钉技术
术中近端连接杆预弯出后凸曲线
术后获得适宜的矢状位平衡
确定上下固定椎技巧
▼确定上端固定椎
选择中立椎及稳定椎
保留UIV关节囊及后纵韧带
考虑UIV避免处于胸腰段
若存在明显矢状位平衡，建议融合至T10以上
需要考虑到术后胸椎后凸的改变
▼确定远端固定椎
若远端无间盘退变、椎管狭窄、节段曲线异常等，远端可固定至L4
若固定至骶骨，L5/S1建议行椎间盘融合
存在严重矢状位失衡，考虑融合至髂骨
这类患者一般骨质疏松较严重，对于骨质疏松治疗要贯穿始终