胸闷变异性哮喘vs神经官能症

反复喘息、长期咳嗽（4周以上）是儿童哮喘最常见的症状，当患儿出现这些症状时，还要结合特异性体质，过敏性疾病家族史，过敏原、血嗜酸性粒细胞、血清IgE、肺通气功能、呼出气一氧化氮等检测结果才能做出“支气管哮喘”的诊断。

哮喘患儿除了上述两个最常见的症状外，有时还会表现为反复呼吸道感染（支气管炎或急性喉炎），呼吸道感染难以控制，以“胸闷”为临床表现的哮喘在儿童中并不多见。在我们儿童哮喘专病门诊也曾诊断“胸闷变异哮喘”的患儿，确诊时必须符合诊断典型哮喘各项检测指标异常的要求，而且患儿对吸入哮喘治疗药物有良好的疗效。因此，胸闷变异性哮喘并非出现胸闷症状，有肺通气功能降低就可以诊断。

今天我们儿童哮喘专病门诊一个8岁的外地患儿就诊，询问病史孩子出现胸闷半年，心电图、心肌酶和肌钙蛋白检测均正常，患儿本身和家族中无过敏性疾病史，曾行肺通气功能检查FEV1和PEF均降低，外院诊断为“胸闷变异性哮喘”吸入丙酸氟替卡松治疗，胸闷症状并无好转。由于该患儿无危险因素，吸入药物治疗无效，因此，确诊“胸闷变异性哮喘”证据还不充分，需要进一步详细检查。

由于儿童哮喘的共患病包括：过敏性鼻炎、抽动症、神经官能症、心理行为问题等，因此，在我们儿童哮喘专病门诊经常有“清咽性咳嗽、长叹气、胸闷”等症状的患儿就诊，并非支气管哮喘，而是共患病引起的临床表现，需要细心鉴别诊断。