小孩患过敏性咳嗽和哮喘家长该怎么做？

医生对孩子的诊断，需要父母的帮助

咳嗽解析

咳嗽它是身体排出异物及痰液的保护性反射，尽管咳嗽会让孩子和父母都觉得不安，但在了解清楚病因之前，我们不建议轻易选择镇咳药物。当孩子因为咳嗽就诊时，作为医生，我们会想要详细地了解到背后的病因，而不会轻易给予镇咳止咳药物，抑制咳嗽也就可能掩盖了病因，特别是慢性咳嗽，病因非常多，被误诊的概率也不小。

因此家长平日也需要细心观察孩子咳嗽的表现，有助于在治疗过程中给医生提供更多信息，避免不必要的筛查和诊断性治疗，同时用药后孩子的反应，也需要详细的观察甚至记录，因为慢性咳嗽通常需要长期用药，药物疗效好与否，都需要父母在复查的时候，给医生提供信息，有助于医生判断药物是否需要调整，加量减量还是换药。

二手烟对孩子长期咳嗽和哮喘有很大危害性

咳嗽分类

咳嗽通常根据持续时间分为，急性、亚急性、慢性咳嗽，持续一个月以上的咳嗽，就是慢性咳嗽了。而根据咳嗽是否有痰，分为湿咳和干咳。

急性咳嗽常常伴有明确的病因，家长也很容易就提供到一些其他的症状，因此不难诊断和用药。在不同年龄的孩子里，病因有一些差别，急性咳嗽最常见的原因还是呼吸道的感染，其次才是其他的原因。比如5岁以下的婴儿，呼吸道的感染，环境中的刺激物（如吸烟，油烟，花粉，尘螨等），还有孩子喝奶过程中意外吸入导致呛奶，较大幼儿吃饭出现异物吸入等等。而在青少年时期，由于孩子的性格意识逐渐增强，出现心理原因的心因性咳嗽也是需要家长注意的。

治疗的总原则是病因的去除，特别提到一点，常见的病毒感染是有自愈性的，若孩子一般情况良好，不必过度用药；环境因素引起的咳嗽，去除环境因素很重要，特别倡导一下吸烟的同志可以戒烟，二手烟对孩子长期咳嗽甚至引发哮喘都是很重要的危害因素。

孩子长时间没好转，可能是慢性咳嗽

急性/亚急性咳嗽解析

亚急性咳嗽其实分界不太明朗，多半是由于感染后机体的咳嗽反射变强了，出现了一个持续时间较长的咳嗽，还有一些特殊病原体，如支原体，呼吸道合胞病毒等等可以引起一个较长时间的咳嗽，还有反复的呼吸道感染，也可能导致孩子咳嗽时间较长。治疗和急性咳嗽相似，若长时间咳嗽无好转，那就需要考虑慢性咳嗽的相应问题了。

掌握相关知识，更能正确求医问药

慢性咳嗽解析

慢性咳嗽的发病率逐渐增高，家长重视性不足，到了医院想要寻求诊治，可能不太清楚去哪里进行治疗最合适。往往很难得到想要的答案，所以掌握一定的慢性咳嗽的知识，有助于父母更清楚可能的方向，并且更有针对性的寻求医生帮助。

慢性咳嗽是指持续了一个月以上的咳嗽，有时候，特别是季节交替，有些病毒传播比较多的时候，学龄前期2-3岁的孩子会反复的发生呼吸道感染，可能刚刚好一些，过几天又加重，这种就不算一个慢性咳嗽，充其量算亚急性咳嗽，治疗方法，还是以控制感染为主。

在慢性咳嗽里，分成了特异性咳嗽和非特异性咳嗽，所谓特异性，指有明确的一些其他症状，可以判断出咳嗽的病因。比如小婴儿可能存在一些呼吸道发育的问题，气管软化，或者血管压迫到了气管等，还有一些孩子吸入了异物比如花生碎末，瓜子壳，一开始没有被家长发现，最后进入到支气管里，长期刺激引起咳嗽等，还有比如结核，或者细菌感染。

没有合理治疗，逐渐发展为慢性的支气管炎，长期刺激肺部排痰等等。当然这些发生率相对较低，而且有一些相应的检查，比较容易发现。当然也有一些地区，比如没有儿童专科性医院，或者病情相对不典型，检查受限没有及时发现，因此这个慢性咳嗽，有可能过了很久才明确病因。而有些情况，孩子只有一个咳嗽症状，也许也做了胸片，也没有什么异常情况，那这种咳嗽，我们应该怎么处理和考虑呢?

部分咳嗽是由于哮喘引起的

慢性咳嗽常见病因

慢性非特异性咳嗽的最常见病因，除了呼吸道的问题，还涉及了消化，心理等专科的疾病。

1.是由支气管的异常引发的慢性咳嗽。

医院里面，有一部分的支气管哮喘，它的症状可能就以咳嗽的形式表现出来，家长容易忽视，甚至有一部分家长来医院就诊，发现我们把咳嗽考虑为哮喘，还有些不太明白。

另外有一部分，由于体内一些与过敏相关的细胞数量增加引发的过敏性咳嗽，肺功能检查以及过敏原检查等是这类病因最重要的辅助检查，肺功能检查在儿童呼吸专科使用非常多，它总体来说是一个吹气试验，无创，对诊断哮喘和过敏性咳嗽，以及后期的复查，用处非常大。同时通过一些激发试验，也可以有助于判断孩子有没有过敏体质。肺功能有专科医生对孩子进行指导。支气管源性几种疾病，治疗原则基本是一样的，用药的类型和剂量，需要考虑孩子年龄，肺功能结果和疾病程度。另外有一些特别的病毒感染，比如一个呼吸道合胞病毒感染，在6月以前的孩子中发生，如果家族中有过敏性疾病的遗传史，那将来发生哮喘的概率，就会大一些。

2.上气道咳嗽综合征，就是指各种鼻咽部的问题引发的咳嗽。

（下图）展示的鼻咽部解剖图，鼻咽部和喉部是相通的，我们身体有咳嗽反射神经，它主要位于喉、气管和支气管的粘膜。鼻部分泌物往后返流到喉部，就可能刺激咳嗽。

另外，在儿童时期有一个特殊的组织，增殖体，也叫腺样体，它位于鼻腔的后方，在儿童时期，这个部位的淋巴组织丰富，青春期前后逐渐萎缩。有一部分孩子增殖体肥大，也可能会刺激到喉部引发一个咳嗽。这一类由于上气道的各种原因引起的咳嗽，就是上气道咳嗽综合征。

3.胃食管返流。

简单来说，就是胃内容物反流到食管上部，食管上部和气管是邻近的，刺激到了我们的气管和喉部，也可能引发咳嗽，特别是胃内容物由于胃酸的原因，呈酸性，刺激性较大。

4.青春期精神紧张，情绪波动。

在青少年中，有一部分学龄期，青春期的孩子，他的社会活动增加，心理发育极快，有一些孩子精神紧张，情绪波动，它的咳嗽常常伴随了一些焦虑症状，但这种肯定是在排除了一切其他因素后，根据一些特别的观察和特征，才会进行考虑的。

早诊断早治疗对孩子意义重大

慢性咳嗽几大病因详解

1.咳嗽变异性哮喘，是指，疾病本质是哮喘，但它的表现就是慢性咳嗽。

这种咳嗽，也有一些特别的表现，比如，主要是干咳，清晨或者夜间发作频繁，还有常常在运动和遇到冷空气，花粉，等等，咳嗽明显加重，可能严重的还会伴有喘息，甚至出气困难的表现，有的孩子可能会用很多的药物按感冒、支气管炎等治疗后，没有明显好转。

而发现是否是这个疾病，除了医生对孩子肺部的听诊，还有就是一个肺功能检查。孩子的肺功能检查会提示一个气道高反应性，有一个过敏体质，抗过敏的药物和吸入性激素，治疗效果很明显。而早期治疗也很重要，因为哮喘这种疾病，也许短时间对孩子的身体没有什么太大的影响，但是长时间的炎性刺激，孩子的呼吸道及小气道会有一些变化，年龄稍微大一些后，对哮喘的药物反应就没有早期好。

因此，早发现，早诊断，早治疗，很关键。能不能被及时发现和处理，家长敏感的意识也起了很关键的作用。并且由于环境污染的加剧，饮食习惯的改变和人群疾病谱的一个发展，哮喘以及咳嗽变异性哮喘的发病率越来越高，成为影响孩子生活及生长发育很重要的一种疾病，所以要特别重视。

2.上气道综合症，孩子通常是咳嗽就诊。

特别在大孩子中，父母会听到他们抱怨嗓子有痰，刺激到会咳嗽，或者有明显的异物感，而且孩子会有反复清嗓的动作，在就诊的时候，会推荐到耳鼻喉科进一步检查，因为这类疾病需要鼻咽部的细致检查，通常会发现咽后壁有一些异常的变化，在治疗鼻炎鼻窦炎等等原发疾病后，咳嗽可以得到自然的缓解。这一类的疾病也不少见，有时候，也和咳嗽变异性哮喘同时存在，特别是过敏性鼻炎，所以在治疗的时候，建议呼吸科和耳鼻喉科都要去找专科医生详细诊断。

3.由感染迁延引起的慢性咳嗽，最常见的包括较小儿童的百日咳综合症。

咳嗽时间会持续比较长，肺功能又没有什么表现，这种情况，我们可以根据孩子的病情，适当用一些缓解咳嗽的药物，在长期的感染过程中，孩子的抵抗力比较低下，容易合并其他感染，加重咳嗽症状，而如果合并了其他的感染，我们就会用治疗感染的药物，虽然说这种情况我们认为它是一个逐渐好转的过程，但是往往孩子由于抵抗力不好，或者本身有一个过敏体质，很可能诱发一个长期咳嗽，如果没有及时治疗，有一部分大孩子可能出现支气管扩张等，所以在儿童专科就诊还是有必要的。

4.胃食管反流引起的咳嗽，这种疾病发生率也有一个增加的趋势。

虽然早期有一些国内的调查认为这种病因在咳嗽中占比不大，但由于有一些地方的诊断和设备限制，其实有漏诊的情况。

这种咳嗽，最主要的就是体位性咳嗽，也就是说，当孩子如果吃完饭不久就躺下，就可能引发，也在晚上睡觉前，发作比较多。如果有条件的地方，在消化科做一个食道Ph值监测，发现食道呈酸性，那就很支持这个诊断了。因为食道肯定是中性值，但是胃酸反流，引起食道Ph值降低，酸性物质及胃内容物刺激食道上端和喉部，就引发了咳嗽。这种的治疗，就需要消化科的协助，把胃里的问题解决了，咳嗽就会好转。

5.心因性咳嗽，这种咳嗽在青少年中发生，在大城市比例比较高。

当然也是相对的，总体发生率还是有限，只是随着孩子心理发育的逐步加快，也有一些孩子考虑这类病因。通常孩子会伴有一些社会因素，他可能会有焦虑，紧张，精神压力等等，或者家庭有一些问题，孩子就以这样的形式表现出来，简单来讲，这类咳嗽它是没有明确刺激的，它的刺激来源于内心，但是也许久而久之，它会形成一个条件反射，但在睡觉的时候不会发，不会因为咳嗽而吵到孩子的睡眠，同时，要是分散了他的注意力，也不会咳嗽，咳嗽的时间和形式，全靠他自己掌控，所以这类孩子，如果我们用一些技巧来测试他，他的咳嗽多种多样，这种主要就从孩子的心理方面去干预了。如果诊断这类，父母也需要审视一下，是不是陪孩子少了，关心他少了。

家长可以做些什么？

急性/亚急性治疗

急性/亚急性的咳嗽的持续时间是小于4周的，对此主要还是去除它的原发疾病，比如感冒、支气管炎等，这些疾病好了之后也会咳嗽有所缓解。而作为家长，最重要的是遵医嘱用药，同时做好呼吸道的护理，具体护理可以参照美国儿科协会咳嗽家庭方案：3个月到1岁建议给予温热干净的纯水或鲜榨的果汁，5-15ML，一天4-6次，对于这种小年龄的孩子建议不要给予蜂蜜。提供果汁是基于什么考虑呢？甜性物质对于咳嗽有明显缓解，有助于保护呼吸道黏膜。

1岁以上出现咳嗽可以给予2-5ML的蜂蜜，次数没有太大限制，建议一天不要超过10次，蜂蜜有助于稀释痰液和减轻咳嗽，特别对于夜间咳嗽有明显缓解作用；对于阵挛性咳嗽可以帮孩子洗热水澡，让孩子吸入水雾，也可缓解咳嗽。对于3个月以下的孩子出现咳嗽，建议家长不要自己采取措施，应及时就医。

强调一点，若咳嗽没剧烈影响到孩子的正常生活，建议耐心等待咳嗽的自愈，不建议用镇咳药物，因为镇咳不利于痰液的排出。

病史非常关键

慢性咳嗽治疗

对于慢性咳嗽超过1个月的应该怎么处理呢？

慢性咳嗽，病史非常关键，不同病因对于咳嗽的表现形式差异很大，另外胸片要排查肺部有没有什么异常，胸片有问题的，那就是特异性有原因的咳嗽了，那就治疗相应的疾病了。胸片没有问题的，先思考一下环境里面有没有可能的刺激物，同时可以在医院做一个过敏原筛查，如果有尘螨、鸡蛋、海鲜过敏的话，那么就需要避免接触了。

一般肺功能和过敏原检查医生是同时开出的，同时有鼻炎症状的，我们会建议去看一下耳鼻喉，一次性就搞定了几个可能。过敏性和鼻炎引发的最多见，如果没有阳性结果，我们才会考虑是不是胃的问题，还是其他问题。

特异性咳嗽不容忽视

警惕特异性咳嗽

除了前面提到的慢性咳嗽的病因，家长还需要警惕和鉴别生活中常见的特异性咳嗽，有以下几种情况：

1.异物吸入，包括婴儿在吸奶过程中出现的呛奶，也可能引发亚急性咳嗽，对于较大的孩子，他在吃饭或玩耍过程中吸入的异物，有可能一开始进入小的支气管，没有家长发现，转化为一种缓慢的长期的咳嗽，这种就可能以慢性咳嗽表现出现的，它在胸片可见到小段的肺炎，长期治疗没有好转，那么就需要医生给予判断，进行相应的检查。

2.对于一些小婴儿，医生也会警惕先天性呼吸道发育异常，可能会一些胸部CT相应检查来判断是否有血管压迫支气管、气管软化等症状。

3.还有一些小婴儿有特定病原体感染，比如百日咳综合征、肺炎支原体、衣原体、结核杆菌的感染也可能引发慢性咳嗽。

4.还有一些细菌感染如果在早期没有得到很好的治疗可能会迁延性发展，成为支气管扩张，通常一些贫困、落后地区发生率比较高。

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过敏性咳嗽和哮喘如何治疗？

治疗原则

咳嗽变异性哮喘和哮喘的治疗原则基本上是一样的，通常需要持续数月，家长一定要按医嘱进行复查、用药、随访。

上气道咳嗽综合征，过敏性鼻炎医生一般会用抗过敏的药物以及鼻喷雾的激素进行治疗；鼻窦炎需要抗菌药的配合鼻腔的灌洗治疗；增殖体肥大会根据程度首先选用激素治疗，3个月以上无好转可以对孩子进行手术治疗。

呼吸道感染后的咳嗽，通常会有个自行好转的情况，症状很严重医生会给予抗过敏药物及吸入激素治疗。

胃食管反流性咳嗽，最重要的是抑制胃酸分泌和给予促胃动力的药物，在家里可以改变孩子睡觉的体位，平躺改为半卧睡，少食多餐。

对于心因性咳嗽，应咨询心理医生，提供心理疗法。

作为医生，我们想跟家长说些什么呢？

1.家长是孩子咳嗽症状的第一见证人和护理人，长期了解到孩子咳嗽的表现，医生在几分钟内可能对孩子咳嗽症状没有掌握得那么清楚，所以家长了解孩子咳嗽的详细病史对医生诊断有很大好处。

2.对于孩子长期咳嗽，家长们也不用太过焦虑，正确认识咳嗽的原因，合理治疗，做好护理，很多问题都可以迎刃而解。

3.咳嗽是个保护性机体的反应，宜疏不宜堵，医生不建议镇咳的时候，家长不要过度的坚持，即便镇咳让孩子咳嗽得到缓解，但病因没有去除，也不见得是件好事。

4.如果孩子有了慢性咳嗽，和信赖的呼吸科医生、耳鼻喉科医生建立长期的随访关系也很重要，同时在家里观察孩子、细心用药、定期随访，慢性咳嗽其实并不难治。

5.在治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘、咳嗽、变异性哮喘过程中，会用到一些吸入性激素，很多家长对激素比较敏感，担心激素副作用，但这里要强调家长不用太担心，吸入性激素是局部用药，含量、剂量都很小，副作用也相当小，经过临床研究调查包括全球的证据表明，吸入性激素几乎对孩子没有很明显副作用，所以不用害怕，如果不能合理用药，病情本身可能对孩子的危害更大。

6.由于地域、空气质量等原因，药物无法根治慢性咳嗽，家长们其实不用刻意强求，有时候随着孩子的发育，进入青春期，孩子的慢性咳嗽有一个自愈的过程