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甲状腺功能的分离现象 你注意到了吗

作者:中华医学网发布时间:2019-07-29 20:07浏览:

遇到甲状腺功能的“分离现象”,怎么解释?
解释甲状腺功能检测结果有时是很令人头痛的一件事。临床上经常有部分患者的检测结果与临床表现不符,并质疑检验医师的结果有问题或有瑕疵,甚至有时院长也来反映,结果却没法解释。
病例
患者孙某,女性,17岁,学生,以乏力、水肿、体重增加2个月求诊。
既往无甲状腺疾病及自身免疫性疾病等病史。
体检:表情淡漠,颜面稍水肿,眼球无突出,甲状腺未扪及肿大,心率60次/分钟。双下肢胫前非指压凹陷性水肿,诊断为甲状腺功能减退。
1个月复检,检查结果如下:TSH5.54μU/ml(0.26~3.69),FT312.75pmol/L(2.72~9.89),FT46.61pmol/L(8.4~32.0),T33.69ng/ml(0.69~2.29),T452.36ng/ml(55.63~138.39)。
甲亢时,多数情况TT3浓度的变化与TT4平行增高,甲减时平行下降,这名患者的TT3↑和FT3↑与TT4↓和FT4↓互相矛盾,不合常理。
于是,笔者决定重复测定一次,但得到的是相同的结果,由此排除了因操作过程失误或人为因素的影响。
前后结果一致,那么应该是可靠的。但结果发出后,临床医生马上要求做出解释。笔者查阅了相关资料后,认为原因是多方面的:可能是外源性药物服用过多,也可能是其他疾病所引起。抗T3抗体是一种人TT3的IgG,主要见于甲状腺和一些非甲状腺的疾病。当患者的临床症状与测得的甲状腺激素水平不一致时,也应该考虑到是否有抗T3自身抗体的存在,干扰血清T3和FT3的测定结果。
分析与心得
1、血清甲状腺激素水平升高和摄131I率下降的“分离现象”是亚急性甲状腺炎的特征;血清甲状腺激素水平降低和摄131I率增高的“分离现象”见于甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和激素合成障碍性甲状腺肿患者。
但这名患者的“分离现象”与上述“分离现象”是不同的。
由于甲状腺疾病发病的不同时期,用药过程中甲状腺激素的变化,造成甲状腺激素测定结果难以判断;一些非甲状腺疾病的患者,常有一些干扰物质如甲状腺结合蛋白(TBG)、清蛋白及一些竞争性结合蛋白物质,对甲状腺的测定结果造成偏差。鉴于甲状腺功能变化多端,应配合临床表现和甲状腺功能的系列追踪检查,才有可能获得确定性诊断。
2、甲状腺疾病的解释需要临床医师和实验室的密切协作,只有在充分理解这些测定项目的局限性的情况下,才能正确使用实验室的结果。在临床症状和实验室结果不符时,双方应进行有效的沟通。
患者的甲状腺试验结果受各种因素的影响,比如疾病的严重程度、用药或治疗等。医师应认识到,对于病重或接受多种治疗的患者,有些甲状腺试验的结果本来就无法解释。
为了使临床与检验之间更好的沟通,检验医师与临床医师要重视相互间的学习与交流。临床医生不能过分依赖实验室,因为试验都会有误差,而且病情和治疗又是千变万化的,不能单靠某个化验值,要综合分析病情,多向实验室提供患者的情况,遇到有疑问的数据更要及时和检验科沟通。
3、当一个异常的报告出现,尤其是检验结果与临床表现不相符时,临床医生困惑,检验医师也困惑,得不到正确的解释,常常会抱怨检验结果不准确。
这时通常需要考虑下列因素:检验医师的影响、试剂的影响、操作者责任心的影响、仪器的因素等;采血者使用碘伏消毒;药物和饮食的影响(使用乙胺碘呋酮治疗心律失常、吃海带等)。
总结
就甲状腺功能检测中出现的“分离现象”而言,有时责任不在某一方,需要做好沟通,综合分析病情。