《2026 FIGO/WHF 意见书：存在心血管危险因素或确诊缺血性心脏病女性的更年期激素治疗》要点

发布：2026 年 9 月；FIGO（国际妇产科联盟）联合 WHF 世界心脏病联盟联合立场意见书；核心定位：MHT（绝经激素治疗）只用于改善更年期血管舒缩症状，绝对不作为心血管病一级 / 二级预防；强调妇科 + 心血管多学科联合评估、共同决策，专门针对两类人群：①仅存在心血管危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、亚临床动脉粥样硬化）；②已经确诊缺血性心脏病 IHD的绝经女性。

一、核心总原则

1. MHT 不能用于冠心病预防：无论有无 IHD，不可为了保护心脏、降低心梗而启动 MHT；MHT 唯一指征：中重度、困扰生活的血管舒缩症状（潮热盗汗）。
2. 时机窗口假说仍是分层基石：＜60 岁或末次月经 FMP＜10 年（窗口期）是风险获益最有利区间；绝经超过 10 年或≥60 岁，不推荐新启动全身 MHT；已经长期使用 MHT 者，不强制一刀切停药，需个体化评估。
3. 基线心血管危险因素必须先充分控制：血压、LDL‑C、血糖、减重、戒烟、他汀 / 降压 / 降糖等指南标准药物先达标，再评估 MHT；危险因素未控制前，暂缓启动全身 MHT。
4. 子宫保留者，雌激素必须配伍孕激素保护内膜；优先选择对代谢、血栓更友好的孕激素（微粒化孕酮 / 地屈孕酮）；避免甲羟孕酮（MPA）。

二、人群分层推荐（意见书最核心）

分层 1：仅存在心血管危险因素、无确诊缺血性心脏病

• ＜60 岁 / 绝经＜10 年，潮热症状明显，危险因素已控制：可以考虑 MHT；首选经皮雌激素（贴剂 / 凝胶，低剂量），优于口服雌激素，VTE 血栓风险更低，对血脂、炎症指标更友好。
• 危险因素多、ASCVD 中高危、CAC 钙化积分升高 / 颈动脉斑块（亚临床粥样硬化）：谨慎；优先非激素方案（SSRI/SNRI、加巴喷丁、神经激肽受体拮抗剂）；若症状顽固，多学科 MDT 共同决策，低剂量经皮雌激素。
• ≥60 岁或绝经＞10 年：一般不启动全身 MHT；局部阴道雌激素（GSM 泌尿生殖道萎缩）不受此限制，局部吸收极低，心血管风险可忽略。

分层 2：确诊稳定缺血性心脏病（既往心梗 / 冠脉支架 / 冠脉狭窄）

这是本意见书重点讨论人群

1. 稳定 IHD，＜60 岁，绝经＜10 年，严重潮热，冠脉病变已经充分血运重建、心血管危险因素完全达标：可在妇科 + 心内科 MDT 共同评估后，谨慎选用低剂量经皮雌激素 + 微粒化孕酮；口服雌激素不推荐。
2. 不稳定冠心病、近期急性冠脉综合征（3–6 个月内）、未完全控制心绞痛、多支严重冠脉病变：全身 MHT 禁忌；潮热优先非激素治疗。
3. 已使用 MHT 的 IHD 女性：若病情稳定，不必强制停药，每年 MDT 复查，评估症状、心血管事件、血栓风险；出现心绞痛加重、新发血栓事件则停用。
4. 对于绝经＞10 年 /≥60 岁的 IHD 女性：不推荐新启动全身 MHT。

重要区分：局部阴道雌激素（仅治疗泌尿生殖道萎缩干涩），对于 IHD 女性不受上述年龄 / 绝经年限限制，全身暴露极少，意见书认为安全，无需顾虑冠脉风险。

三、制剂选择（风险优先）

✅ 优先推荐：低剂量经皮雌二醇；有子宫：搭配微粒化孕酮或地屈孕酮（心血管、血栓风险更优） ❌ 尽量避免：口服结合雌激素 + 甲羟孕酮（经典 WHI 方案，动脉血栓风险更高）

• 血栓高危（既往 VTE、易栓症）：全身 MHT 不推荐；仅考虑局部阴道雌激素。
• 高甘油三酯血症：禁用口服雌激素；经皮雌激素对甘油三酯影响小，优先。

四、监测与随访方案

1. 启动前：心血管全面评估，血压、血脂、空腹血糖 / 糖化、肾功能；冠脉评估按需；乳腺、子宫内膜基线筛查。
2. 启动后：前 6 个月每 3–6 个月随访一次；稳定后每年 MDT 联合随访。
3. 随访监测内容：潮热症状、血压、血脂、血栓预警症状（下肢肿痛、呼吸困难、突发胸痛、卒中征象）；妇科乳腺 + 内膜筛查。
4. 出现：心绞痛加重、急性冠脉事件、VTE、卒中，立即停用全身 MHT。

五、非激素替代方案（意见书强调一线备选）

当 MHT 不适合 / 拒绝 MHT 时，血管舒缩症状首选：

• 药物：SSRI/SNRI（帕罗西汀、文拉法辛）、加巴喷丁 / 普瑞巴林、神经激肽 3 受体拮抗剂
• 非药物：减重、规律运动、降温、CBT 认知行为治疗 泌尿生殖道萎缩：局部阴道雌激素（独立选项，不依赖全身 MHT）

六、关键禁忌清单（全身 MHT）

1. 活动性缺血事件：ACS、不稳定心绞痛急性期
2. 既往静脉血栓栓塞 VTE、遗传性易栓症
3. 未控制严重高血压、严重高甘油三酯血症
4. 可疑 / 确诊激素依赖性恶性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）
5. 不明原因阴道出血

七、意见书核心澄清要点（纠正常见误区）

1. MHT不会逆转已经形成的冠脉粥样硬化；窗口期的获益仅在血管病变早期阶段，不是 IHD 患者的冠心病治疗药物。
2. 既往旧 WHI 研究的风险结论，主要来自老年、绝经多年人群 + 口服 CEE+MPA 方案，不能直接套用于低剂量经皮、绝经早期人群。
3. 绝经女性心血管保护的基石：生活方式 + 他汀、降压、降糖等标准心血管药物，MHT 只是对症处理潮热，不能替代。
4. MHT 不影响阿司匹林、他汀、P2Y12 抑制剂、β 受体阻滞剂等冠心病基础用药；药物之间无直接严重相互作用，但 MDT 评估整体出血 / 血栓风险。

⚠️ 学术要点仅供临床学习，不能替代心内科 + 妇科联合临床决策