心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。其中慢性心力衰竭因患病群体总数高、再住院率高、死亡率高的“三高”特点，一直以来作为一项突出的健康问题，备受关注。心力衰竭预后差，正确诊断和准确评估病情非常重要，心脏康复中的心肺运动试验、动态心排血量监测不仅在运动处方制定发挥重要作用，同时在心衰的诊断与评估方面也独具优势。
心衰诊断的新利器
根据2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南，心衰的诊断标准如下表所示。由此表可看出，心衰的诊断包括症状和（或）体征、左室射血分数、利钠肽水平、心脏结构、舒张功能五个方面。
急性心衰症状的鉴别
在心衰的诊断的最基本条件是要有心衰的症状，急性心衰主要表现为呼吸困难，但临床上呼吸困难症状特异性非常差，该如何快速鉴别呢？
动态心排血量监测是一项连续、动态、精准测量人体血流动力学的无创设备。对急性心衰的患者进行床旁快速静息血流动力学评定，通过心排出量、心输出量、每搏输出量、心肌收缩力等指标评估心功能，准确鉴别心源性呼吸困难与其他原因引起的呼吸困难。
图中每搏输出量、心肌收缩力指数、心排出量偏低，舒张早期充盈率、心率偏高，提示心力衰竭。
收缩与舒张功能的评价
目前判断心脏收缩和舒张功能是否正常主要借助心脏超声，但由于检查结果与操作者明显相关，影响结果的真实性及连续监测对比评估的价值。而动态心排血量监测能够更客观评价收缩与舒张功能，并实现连续监测、评价变化趋势。
收缩功能评价方面，动态心排血量监测的心阻抗图中，O波为室舒波，当O波大于S波的三分之一时为高O波，提示液体负荷超载，结合每搏量、心输出量、心肌收缩力指数等指标偏低，提示心脏收缩功能不全，诊断收缩性心力衰竭，其诊断价值与心脏彩超中射血分数相当。
舒张功能评价方面，动态心排血量监测中的心阻抗图可以清晰显示心室壁运动情况。其中A波为房缩波，当A波大于S波的四分之一时为高A波（如下图），即房缩波高，提示心室壁室壁僵硬、顺应性差、舒张功能不良。同时结合舒张早期充盈率（EDFR）升高，量化心室充盈压和（或）前负荷升高程度，诊断为舒张性心力衰竭。
不仅如此，心肺运动试验在心脏功能评价方面也有很高的价值。心肺运动试验中的峰值摄氧量（VO2peak）和CO2通气当量（VE/VCO2：肺通气量与二氧化碳斜率）是两项重要指标。2012年，任雅琦等[1]研究证明,射血分数正常的心力衰竭患者心肺运动试验与心脏多普勒超声检测的相关性良好，且心肺运动试验具有较高预后评估价值。
慢性心衰严重程度的分级
慢性心力衰竭的主要症状是运动耐力下降，目前常规选择纽约心功能分级（NYHA分级）对慢性心衰患者严重程度进行评价，但此方法主观性强、敏感性差，影响其评估准确性。20世纪80年代，Weber等[2]基于心肺运动试验中最大摄氧量、无氧阈、心指数峰值三项指标，提出了Weber心功能分级。
这种分级方法更客观评价心功能储备和运动耐量，更有助于判定患者的病情和预后，对于生存期的预测更精确。
发现早期心功能受损
仅管治疗手段不断改进，目前心衰的预后仍较差，早诊断、早干预，阻止或延缓心衰的发生是重要的干预手段。通过心肺运动试验，借助Weber心功能分级，常常可敏感地发现早期心功能受损。对于NYHAI级的心衰患者，虽日常生活不受限制，但Weber分级可能已达到轻至重度心功能减低，即WeberB~C级，此时应用ACEI/ARB和β受体阻滞剂类药物，能够抑制或延缓心衰的发展，显著改善预后。