根据《中国心血管病报告2014》我国成人心力衰竭患病率为0.9%，共约400万患者，有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。面对死亡率高、预后差的心力衰竭，心脏康复能在现有药物治疗的基础上带来哪些改变呢？又是怎样通过运动降低心衰患者的死亡率，为心衰患者带来希望的曙光呢？
药物治疗
目前心力衰竭的治疗以药物为主，主要包括ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂和地高辛五大类。根据心力衰竭病情严重程度不同，选择应用的药物不同，大多数心力衰竭患者需常规联用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂,这些药物的作用已被大规模临床试验所证实。
ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）作为一种新药，在大规模临床研究中显示出改善心衰患者预后的优势，并得到美国、欧洲等国家指南推荐，目前临床逐渐推广使用。在药物治疗不断进步的基础上，心脏康复治疗心力衰竭并改善预后的显著作用得到广泛认可，并在指南中得到I类推荐。
药物
运动康复
运动耐力下降是慢性心力衰竭患者最常见的症状，传统观念强调卧床休息，但最新研究发现，静息状态下，心室功能降低与运动耐量下降无明确的相关性。这样一来，运动起来，成为心衰患者治疗的新观念。
1.运动康复到底多有效？
从近期效果看，运动康复能够增加运动耐量、降低交感神经和神经激素活性、改善内皮功能、提高骨骼肌肌力和耐力、降低循环中炎性因子，从机体多个方面改善心衰患者运动耐力下降的症状。
从远期效果看，运动康复能够提高心衰患者生存率，提高生活质量，临床意义显著。一项著名的关于运动训练对心力衰竭影响的对照试验（HF-ACTION研究），入选了2331名左室射血分数＜35%的患者，平均观察3.1年，结果显示：心血管原因死亡率和心衰原因住院率下降15%，全因死亡率及再住院率下降11%[1]。
HR=0.85,95%CI=0.74-0.99,P=0.03＜0.05，差异有统计学意义。
HR=0.89，95%CI=0.81-0.99，P=0.03＜0.05，差异有统计学意义。
不仅如此，在HF-ACTION研究中运动训练对六分钟步行试验行走距离、心肺运动试验时间和峰值摄氧量提高也显示出积极作用，进而提高心衰患者运动耐力，改善生活质量，使心衰患者尽可能回归正常社会生活。其它多项临床研究均得到一致的结果。
目前关于运动训练治疗收缩性心力衰竭研究较多，而在舒张性心力衰竭方面，几项小样本研究提示，运动训练能够提高舒张性心衰患者的运动耐力，提高生活质量，但对心脏舒张功能无明显改善作用，尚需进一步大规模研究。
根据多项临床研究中运动训练展现出的显著优势，2013美国心脏病学会基金会（ACCF）／美国心脏协会（AHA）心力衰竭管理指南把心脏运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IＡ类推荐，其中慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。
2014年9月，中国康复医学会也发表了《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》，指出心脏运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量。
2.哪些患者适合进行运动训练？
虽然运动训练能够改善心力衰竭患者症状和预后，但并不是所有心衰患者均适合进行运动训练。那么，哪些患者适合进行运动训练呢？
运动训练适应症
对于适合运动训练的患者，在运动训练前需进行心肺运动试验评价心肺功能，进而根据美国AHA危险分层标准进行危险分层。
根据患者一般情况和心肺运动试验/6分钟步行实验结果，制定个体化运动处方，包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练、平衡训练，每部分又包括运动的方式、强度、时间和频率。在合理的监管或监护下，根据运动方案指导患者进行运动康复治疗。
3.运动训练安全吗？
运动训练的安全性一直以来是焦点问题。2007年美国AHA发布，进行60000～80000h的运动训练，发生运动康复严重不良事件（急性心肌梗死、心脏骤停、猝死）者仅1例[2]。但临床工作中，为了保证患者安全，必须严格把握慢性心力衰竭患者运动康复禁忌证。
相对禁忌证
绝对禁忌证
目前认为，对纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级的稳定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复。临床医师需要根据适应症和禁忌症，对患者进行选择，保证运动训练安全、有效地进行。