这是一个临床常见的病例，但最终结局提示了我们在临床中不可忽略术后康复。
病例简介
主诉：老年男性，62岁，发作性胸痛8年，再发10小时入院。
既往史：患者8年前出现持续胸痛伴左肢体活动异常，诊断为“冠心病，急性脑梗死”，置入2枚支架。10小时前再次胸痛，当地医院心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6异常Q波形成。
患者有2型糖尿病10年，血糖控制不佳；陈旧性脑梗死8年，左侧肢体不利。
查体：T36.5℃，血压129/84mmHg，双肺呼吸音清，双肺未闻及细湿罗音。心界不大，心率103次/分，A2＞P2。各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢不肿。
入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波，V1-V6也有Q波，V1、V2T波倒置较深，V3、V4ST段稍有上抬，V4T波也有倒置。
心梗五项（如下）：各指标均偏高。
血气分析（如下）：PO2和SO2%偏低。
心脏超声显示：射血分数47%（↓），左室舒张末内经57mm（↑），有明显节段性室壁运动异常。
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性前壁心肌梗死，陈旧性心肌梗死）；2型糖尿病；陈旧性脑梗死。
入院后治疗：入院后心电图ST段已回落，T波倒置，因此用药物治疗，包括双联抗血小板、ACEI（因心功能有降低）、利尿剂、β受体阻滞剂。入院后10天，行冠状动脉造影，发现曾放过支架的前降支近端又出现狭窄，右冠状动脉也有明显狭窄，先解除前降支近端狭窄，术后2天患者出院。
出院后3天再次入院，急诊心电图（见下图）显示T波倒置未加深，甚至变浅，可见此次入院并非是心肌梗死或心肌缺血。
遂行心脏超声，左心室舒张末内径59mm（较前的57mm增大），射血分数44%（较前47%减小）。监测各项心肌酶正常，NT-proBNP是3746.58pg/ml（较出院时明显增高），提示急性左心衰。
为何患者出院才3天，就发生急性左心衰？
首先，排除患者不是新发心肌梗死（心肌酶阴性）；
其次，排除感染（无此迹象）；
第三，入量过多？仔细询问病史，患者表示出院后确实未严格控制出入量；
第四，有无过度劳累？患者常出门活动，此次正是活动后出现喘憋症状。
心梗后植入支架者，术后康复该注意什么？
急性心梗是心血管疾病的急危重症，心梗的确属于支架置入指征，但心梗后的恢复取决于梗塞相关血管开通时间、受累心肌的部位及面积。
急诊PCI患者坏死心肌面积、数量少者可早期康复；若较大面积心梗，即使梗塞血管再通，康复期也会延长，尤其合并心功能不全时。
此患者此前入院就是再发心梗，心梗面积一定不小，且射血分数也较低，临床医生在其术后康复中应格外注意：
1.住院期间
术后一周应绝对卧床休息。
随病情好转后，可逐渐增加运动量：
①先床边坐位，双腿下垂，以适应回心血量改变；
②缓慢过渡至进行床上关节运动，床边坐位关节运动→再过渡到站立位→房内慢走15米往返；
③约10天后，中速行走22米往返。根据患者具体情况，恢复较好者可适当增加活动。
2.出院早期
即出院后2-12周，患者要在密切监护下逐渐增加活动级别，并监测心率和血压。推荐患者进行健身车运动（但目前多数家庭不具备），逐渐达到运动10-15分钟/次，3-4次/周。此外，步行是辅助运动最佳方式。
不同患者根据情况要逐渐增加活动量，如果心梗面积较大者，出院后6-7周实现上述运动量，甚至出院后12周完成。
3.后期恢复
出院后6-12周开始，持续3-6个月，进入正常生活。
患者可在监护下锻炼，从慢步行走过度至中速行走。心功能较好者，出院后6周，经过慢步行走完全可进行日常活动者，可进入中速行走康复阶段。但运动时间与频率不宜增加太多（3-4次/周），持续至6个月时可恢复正常生活。同时要注意生活方式改善，如戒烟戒酒、不熬夜、控制血糖、营养均衡等。
总结
急性心肌梗死是心脏疾病的急危重症，尤其再梗患者病情更严重，急诊PCI是改善生存率、减少死亡的好办法。
心脏康复对急性心肌梗死的恢复非常重要，不同结果的心肌梗死需不同的康复方法，过于积极的运动会增加心脏事件的发生。因此医患正确有效的沟通非常重要，医生指导时不能太模糊，最好量化活动量。