转眼又到了地20个“全国高血压日”。
今天主要讲一讲老年高血压测量和血压判读的的一些情况。
关于正确测量血压的注意点，已经有许多文章介绍，包括选用合格的血压计，测血压前的休息，测血压中的坐姿等等，不再一一赘述。这里讲一些老年人特别要注意的。
特别要注意双侧血压甚至四肢血压
在2011年公布的血压测量的指南中，规定了首次测压要测双上肢血压，取相对高的一侧，这一点，老年人外周动脉硬化后，这一点更为重要。我们要求每一个老年人：
了解自己双侧上肢血压差异，避免以不正确的一侧血压作为调整药物的依据
双侧血压差异超过20mmHg,说明一侧血管有问题，可能存在外周动脉病，需要专科诊断
了解四肢血压的情况最好，请参照前文相关内容下肢的“心绞痛”-----间歇性跛行
特别注意立卧位血压测定
老年人体位性低血压非常多见，有的甚至引起头昏，晕厥
老年人需要常规进行立卧位血压的测定
立卧位血压差异超过30mmHg,为体位性低血压，需积极查找原因，如帕金森病，肾上腺皮质功能不全，糖尿病，药物因素等。并指导患者避免快速站起，以规避风险。
注意假性高血压
因为严重的动脉硬化，血管壁需要袖带更高的压力才能阻断血流，本身血压并不高，这就是“假性高血压”，识别的意义在于避免盲目增加高血压药物，而产生实际的低血压，以下情况需考虑假性高血压
血压降到“正常”后，反倒引起不适，甚至供血不足的症状，经过一段时间后依然如此，高于“正常”，反倒没有症状
血压高，但和靶器官受损不成比例，比如眼底，蛋白尿，心室壁肥厚等都比较轻
当然，动脉硬化到何种程度才足以导致假性高血压目前尚无定论
脉压差大是老年高血压的特征
还是因为动脉硬化的问题，老年人出现单纯收缩性高血压比年轻人多。
也是因为管壁硬化，血流的脉搏波传导快，产生的回波快速叠加在收缩期，导致收缩压更高，就像钱塘江大潮中的“回头潮”。
因为没有单纯降收缩压而不降舒张压的药物，所以降压是个难题，必须监测舒张压不降到过低
同时要排除老年性的“主动脉瓣返流”导致的脉压差过大。
必须考虑心率，心律对血压测定的影响
老年人心动过缓，频发早搏，甚至房颤的比例明显增高，这些心律失常，会严重干扰血压测定的准确性，这类情况需要采取：
放气速度减慢，要慢于普通人
建议测量2次取平均值
建议人工测，电子血压计的误差就比较大了
自测中舒张压比收缩压的准确性低
舒张压受测量方法，心律影响的影响更大，尤其老年人本身脉压差比较大，所以老年人自行测血压时，尤其在用电子血压计时往往发现舒张压较低，这时，诊室人工测血压的可靠性就高一点。同时也结合临床，如果没有头昏等低血压表现，问题不是很大，不用过分担心。
老年人高血压有普遍性，也有特殊性。如何安全有效的降压，建议心内科或高血压专科就诊。