一概述
经皮冠状动脉激光成形术（percutaneous transluminal coronary laser angioplasty，PTCLA）是是一项采用经皮穿刺技术、利用光导纤维传输的激光能汽化冠状动脉内的狭窄病变从而增加或重建冠状动脉血流的介入性治疗技术。通过光导纤维，将高能激光传输至冠状动脉粥样斑块组织，并迅速使之汽化或使分子键断裂，从而消除或缩小斑块体积拓宽管腔，达到改善冠状动脉狭窄或阻塞的目的。与经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）相比，冠状动脉激光成形术具有更高的治愈率和血管畅通率，术后再狭窄的发生率较低。
二术前准备
1.知情同意：作为一种有创性治疗手段，治疗前需告知患者及其家属讨论介入治疗、CABG及药物治疗的优劣，并阐明收益与风险，包括手术中、术后可能出现的各种并发症，以征得患者理解和同意，并签署知情同意书。
2.术前至少5天开始应用氯吡格雷和阿司匹林。
3.肾功能不全或对比剂肾病高危的患者，术前需要水化，建议患者使用对肾功能影响相对较小的对比剂。
三适应证
经皮冠状动脉激光成形术主要适用于冠脉病变血管相对较平直、直径较粗的病变。准分子激光可用于治疗弥漫性病变、钙化病变、血管开口处狭窄、累及主要侧支及某些不能被球囊横跨的病变。
四禁忌证
1.冠状动脉狭窄＜50%者。
2.无心肌缺血证据和临床症状者。
3.伴有严重心、肝和(或)肾功能障碍者。
4.不能耐受心导管手术者。
五手术步骤
先经导丝插入导引管并使其通过病变到达血管远端，再沿导丝将激光导管送至病变近端，不同的激光系统选择其相应的激光参数间断照射病变，直到造影证实达到预期成功的标准。然后将激光导管退到导引管内，保留导丝，重复冠脉造影。造影满意后保留导丝，观察15分钟后重复造影，再将导丝撤至导引管内，同激光导管一起撤出体外。
六术后并发症
1.穿孔
包括机械性损伤和激光照射所致的冠状动脉穿孔两类。与操作不当、照射能量过大和非同轴偏心照射有关。偏心性狭窄、血管弯曲处、分叉处病变进行PTCLA治疗时易发生穿孔。一旦穿孔，可致心脏压塞或猝死，应立即行外科急诊手术。
2.急性血管闭塞
与冠状动脉痉挛、血栓形成、栓塞及夹层形成等因素有关。
3.其他
血管痉挛、急性心肌梗死、栓塞、动脉瘤及照射部位疼痛等。
七术后护理
术后继续用肝素24小时，口服阿司匹林及钙拮抗剂，严密监测心电、血压等临床指标，及时发现并发症。
八注意事项
1.采用间断照射，每次照射1s至数秒，间歇数秒，边照射边推进导管，同时行冠状动脉造影观察狭窄程度的变化来确定照射的次数和能量，直至血管再通为止。
2.若血管直径＞1．5mm，为减少残余狭窄，常需继以PTCA，使血管狭窄减轻至＜50％。