一 概述
心房增大包括左右心房扩大和心房肥厚(很少伴有心房壁增厚)，一侧或两侧均有。窦房结发出激动，使右心房与左心房相继除极而产生P波，故P波代表左、右心房的激动，P波的前半部代表右心房除极的向量，后半部代表左心房的除极向量。
由于心房扩张与肥厚，使心房除极向量增大，引起P环增大，P环运行时间延长，反映在心电图上是P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延长。
二 左心房增大
由于左心房内压力增高或容积负荷过重而引起左心房肥厚、扩张及房内传导障碍，因而使除极时间延长，向量增大。通常左心房除极迟于右心房，因此，左心房肥大会延长心房除极化的总时间，表现为异常增宽的P波。因此种P波改变最早见于二尖瓣病变，故又称“二尖瓣型P波”。
1.心电图表现
左心房肥大(LAE)的心电图特征表现为是出现时限≥0.11s（至少3个小格）的宽大P波。P波呈常有明显切迹，切迹两峰距离≥0.04秒。
有些患者，尤其是冠心病患者，可以出现宽大P波，但经检查无左心房肥大。这种异常P波可能表示心房大小正常而存在传导延缓。因此，在描述这些异常宽大的P波时，用左心房异常比在心房肥大更为合适。
2.临床意义
临床上，左心房异常( LAA)主要发生于以下几种情况：瓣膜性心脏病，主要是主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流，二尖瓣反流和二尖瓣狭窄；‚高血压性心脏病，引起左心室肥大最终导致左心房异常( LAA)；ƒ心肌病（扩张性、肥厚性和限制性）；„冠心病。
三 右心房增大
右心房增大时，右心房除极向量增大，P波电轴偏右。心电图表现为P波高而尖，电压≥0.25毫伏，因P波平均电轴大致与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴平行，故P波常在这些导联较为显著。
1.心电图表现
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高而尖的P波，振幅大于0.25mV，称为“肺型P波”，肺型P波也见于伴有右心房增大的先天性心血管畸形，如法洛四联症、房间隔损伤等。
单纯的右心房异常通常不会增加心房除极的总时间，因此，P波宽度正常（小于0.10s）。
2.临床意义
右心房异常见于多种临床情况，且通常伴有右心室肥大。右心房异常最常见的两个临床原因是肺部疾患和先天性心脏病。肺部疾患可以是急性的（支气管哮喘、肺动脉栓塞）或是慢性的（肺气肿、支气管炎）。引起右心房异常的先天性心脏病包括肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、Ebstein畸形（或三尖瓣下移畸形）和法洛四联症。
四 双房增大
如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的电压增高，振幅≥0.25mV，同时P波时间超过正常，≥0.11s；PV1为双向波，其前部向上高而尖，后部向下宽而钝，则可诊断为双房增大。
临床意义：双心房肥大的患者（双心房肥大或异常）可出现混合的图形（例如高而宽的P波），这种表现最可能出现在严重的心肌病或瓣膜病、左向右分流先心病合并肺动脉高压。