主动脉夹层（aorticdissection,AD）是主动脉内膜的撕裂，血液延中膜层顺行或逆行蔓延，导致内膜片形成，将主动脉壁分割成真腔和假腔。
目前国内外认为对于急性复杂型StanfordB型AD（包括夹层累及内脏动脉及腹主动脉远端造成脊髓、重要内脏器官及肢体缺血、难以控制的高血压、难以控制的疼痛及夹层濒临破裂等）均应外科干预；而对于非复杂型急性StanfordB型AD（临床症状通过降压、止痛治疗后可以控制及无重要脏器及脊髓的缺血表现）可以内科保守治疗。对于慢性期的StanfordB型AD，当夹层动脉瘤直径大于50mm或每年夹层动脉瘤直径增加＞5mm以及伴有腰背痛等临床症状的患者均需要外科治疗。
DakeMD等和NienaberCA等于1999年首次应用血管腔内隔绝术治疗主动脉夹层（thoracicendovascularaneurysmrepair，TEVAR）并进行了报道。TEVAR治疗StanfordB型AD的解剖学适应证要求近端锚定区的长度在15mm以上。对于StanfordB型AD，第一破口距离左侧锁骨下动脉（Leftsubclavianartery，LSA）的距离超过15mm，而且无逆撕的夹层或血肿，被视为健康锚定区。如果伴有逆撕的夹层或血肿，则被视为不健康锚定区。TEVAR按照选择锚定区的先后顺序应该是健康主动脉、伴有逆撕血肿的主动脉及伴有逆撕夹层的主动脉。锚定区的健康程度在一定程度上决定了TEVAR造成夹层逆撕的风险程度。
传统的TEVAR是将覆膜支架近端位于LSA远端，当StanfordB型AD锚定区长度小于15mm或为了得到健康锚定区时，则需要拓展近端锚定区，即将覆膜支架近端跨过LSA。对于累及主动脉弓的夹层，覆膜支架的近端则需要超越左颈总动脉或无名动脉。拓展锚定区的方法包括杂交手术，即外科手术重建弓上重要分支血管联合TEVAR治疗，开窗支架及分支支架。开窗支架及分支支架均包括定制支架及医生台上自制支架。定制支架由于定制时间较长，更多用于择期手术；而医生台上改造支架更多的用于急症情况下的AD而且患者的一般情况无法耐受开放手术的情况。朱杰昌等应用医生台上体外开窗技术治疗短锚定区的急性StanfordB型AD患者取得成功。CanaudL等应用将胸主覆膜支架自行体外开槽来治疗累及LSA的急性B型主动脉夹层及创伤性夹层，10例患者的支架释放成功率100%，无I型内漏。平均7.2个月的随访期内分支血管通畅，无并发症。KurimotoY等应用Najuta胸主覆膜支架体外三开窗将锚定区延伸至Z0区，37例患者2年随访期生存率86.3%，主动脉相关并发症率约11.2%。另外原位开窗技术近年来也在应用，其优点在于避免了体外开窗对位不准确的风险，但依然存在一些不足之处（包括开窗碎屑栓塞的风险以及不适于扭曲病变等）。RedlingerRE等应用原位激光开窗技术来重建LSA来治疗急StanfordB型AD。
急性夹层3个月后定义为慢性夹层。慢性夹层患者中约20%～50%患者出现主动脉相关的并发症（包括夹层瘤样扩张、夹层复发、夹层逆撕及假腔破裂）。而约20%～50%的慢性夹层患者出现假腔的扩大，需要外科干预。近25%的降主动脉瘤或胸腹主动脉瘤与慢性夹层相关。慢性夹层的演变就是主动脉塑形的过程，影像学的进步，4DMRA的出现可以作为慢性夹层塑形过程的监测。目前缺乏明确的有关慢性夹层介入处理的阈值直径指征。对于慢性StanfordB型AD患者的腔内治疗主要是对远端夹层破口的处理。传统的方法包括破口弹簧圈或封堵伞封堵、分支覆膜支架置入以及腹主动脉覆膜支架修复等。目前认为StanfordB型夹层远端覆膜支架修复联合内脏分支重建是腔内处理StanfordB型夹层远端病变较好的方法。但由于远端夹层的真腔通常受到假腔压迫而使得管腔直径较小，影响支架在腔内的释放。国内有学者通过假腔途径来重建开口位于假腔的内脏分支血管来修复AD远端病变。国内外许多学者提出很多技术将内膜片破坏，将真假腔融合，扩大管腔直径，为开窗或分支技术重建分支血管提供条件，达到胸腹主动脉全程修复的目的。WatkinsonAF等2009年第一次提出应用Cheesewire技术应用于右髂总动脉闭塞性病变，将内膜下进入腹主动脉的导丝自对侧引出，将局部远端腹主动脉内膜拉开后，右髂总动脉置入支架，完成右髂动脉开通。GisslerMC等应用“Guidewiresawseptectomy”技术来处理慢性夹层的远端，使真假腔融合，为EAVR提供足够空间的锚定区来完全释放覆膜支架。SaitoY应用切割球囊代替导丝的“IntimalFlapSeptostomy”技术来处理降主动脉夹层开放手术后吻合口远端的假性动脉瘤，其通过切开慢性夹层的内膜来延长支架远端的锚定区，从而为覆膜支架的完全释放创造空间。关于AD远端破口修复是目前血管外科面临的具有挑战性的问题，由于真腔狭小，导致操作空间受限，覆膜支架通常无法打开。应用以上各种撕开内膜的技术打开主动脉空间联合开窗及分支技术重建重要分支血管是处理此类问题的理想方法，目前也正处于探索阶段。
无论是传统TEVAR或开窗支架及分支支架在StanfordB型AD中的应用都会面临其并发症。根据回顾性多中心临床分析结果表明降主动脉病变腔内治疗的患者，LSA封堵后脑卒中及截瘫的风险会明显增高，因此对于择期手术的患者应考虑重建LSA。而对于急症状态下的患者，是否重建LSA需要考虑患者的解剖结构。对于左侧优势椎动脉及需要左侧内乳动脉与冠状动脉的侧支循环的患者应该重建LSA。虽然和开放手术相比，TEVAR会明显降低截瘫的发生率，但对于既往行腹主动脉瘤修复术，长时间低血压、LSA及双侧髂内动脉闭塞、严重的胸主动脉硬化及长段胸主动脉覆膜支架覆盖的患者，其截瘫的发生率会明显增高。因此，脑脊液引流在高危患者可以降低截瘫的发生率。如果术后发生截瘫，在脑脊液引流的基础上可以应用糖皮质激素，调整低血压等保守治疗来治疗。夹层逆撕同样是StanfordB型AD腔内治疗致命的并发症，因此选择健康锚定区、适度的覆膜支架直径以及围手术期血压的稳定等因素是降低夹层逆撕的重要因素。开窗支架或分支支架在术中定位不准确也是严重的并发症，会导致弓上分支的闭塞导致灾难性的结果。因此，国内外血多学者应用许多技术来最大程度上避免此类并发症的发生，包括半释放技术、体外循环、导鞘转流及预防性弓上分支转流等。烟囱或潜望镜技术也是弓上分支封堵后的补救方法