急性心肌梗死后室壁瘤的发生率为10%~30%，死亡率较单纯急性心梗增加50%。室壁瘤患者血栓高发，特别是前壁心梗患者。发现室壁瘤的患者，可以采用哪些干预方式呢？哪些情况下要抗栓？
室壁瘤是指心脏出现节段性室壁运动异常，表现为室壁运动减弱或消失，乃至反向运动，从而产生心室射血分数降低的区域。
室壁瘤的形成会破坏心室的构型，导致收缩及舒张功能受限，引发心绞痛、恶性心律失常、栓塞甚至死亡等严重并发症。其危害主要包括四个方面：
心衰：心室重构，矛盾运动，“内耗”心肌做功
心律失常：电活动紊乱，心功能不全
血栓形成和栓塞事件：结构改变，血液湍流，发生附壁血栓的比例高达20%～60%
死亡率和致残率较单纯心梗增高50%
室壁瘤的分类
真性室壁瘤：心肌因缺血坏死，心肌收缩力下降，室壁变薄，瘢痕修复，心肌收缩时，瘢痕区域呈袋装膨出，不规则反向运动。
解剖型室壁瘤：心室壁心肌完全坏死，舒张期瘤体膨出
功能性室壁瘤：心室壁心肌未完全坏死，仅出现室壁运动消失或矛盾运动
假性室壁瘤：心室壁破裂，破口周围血栓堵塞黏连，心包膜形成室壁瘤。
室壁瘤附壁血栓的治疗
确诊为左心室血栓的患者，应使用口服抗凝药物治疗。
2013ACCF/AHASTEMI指南建议，STEMI和无症状左心室血栓患者行双联抗血小板治疗（DAPT）+口服抗凝药物治疗3个月是合理的，INR目标值为2.0～2.5（IIa，C）。
2014AHA/ASA卒中预防指南推荐了类似的持续时间，INR调整为2.5（I，C）。
2017ESCSTEMI指南建议，一旦确诊了左心室血栓，应考虑延长使用OAC至6个月，定期进行超声心电图检查，并考虑出血风险和是否需要合并抗血小板治疗（IIa，C）。
室壁瘤附壁血栓的预防
1．抗栓药物
室壁瘤患者是否需要预防性抗凝，目前尚无统一结论。相关指南推荐如下：
2013ACCF/AHASTEMI指南建议，伴前壁或心尖部室壁无运动或运动异常的STEMI患者，行双联抗血小板治疗（DAPT）+口服抗凝药物治疗3个月是合理的，INR目标值为2.0～2.5（IIa，C）。
2014AHA/ASA卒中预防指南提出了一项新的建议，缺血性卒中或TIA患者，出现急性心肌梗死伴左心室附壁血栓形成、前壁或心尖部室壁运动异常及左心室射血分数＜40%，但因非出血性不良事件而不能耐受维生素K拮抗剂时，可以考虑阿哌沙班、低分子肝素、达比加群或利伐沙班代替维生素K拮抗剂治疗3个月，以预防卒中或TIA复发（IIb，C）。
2．器械治疗
器械治疗可改变瘤体结构，减轻湍流，减少血栓形成。目前临床应用或正在研发的主要装置和手术方式包括：
降落伞装置：PARACHUTE，减少室壁张力，延缓室壁持续扩张，使瘤部心肌与正常心肌运动同步化，提高心输出量，减少充盈容积。
左室折叠术：BioVentrixRevivent，显著改善左室功能指标，改善NYHA分级。
心肌夹板术：Myosplintcardiacsupportdevice，可改善生存获益。
经皮左心室分隔术