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血管(动脉硬化+高血压)

作者:中华医学网发布时间:2018-07-04 17:33浏览:

 简介:血管壁分三层,见“血管超微结构图”:
 
  (1)内层:简单的鳞片状内皮,非常平滑以便防止血液不正常凝块。
 
  (2)中层:平滑肌和弹性连接组织;为了保持心脏舒张时的血压。
 
  (3)外层:纤维性连接组织,防止血管破裂。
 
  1、问题
 
  血管病包括心血管病和脑血管病,是西方社会头号死因。那血管病有何特点呢?
 
  血管不正常导致临床疾病通过如下两个主要机制:
 
  (1)变窄或完全堵塞血管腔,或为慢性(如通过动脉硬化),或为急性(如通过血栓)
 
  (2)弱化血管壁,导致扩张或破裂
 
  评:显然,吃素和加强锻炼可以明显改善上面a和b两种情况。
 
  2、突出症状
 
  动脉硬化
 
  简介:动脉硬化:动脉壁增厚并丧失弹性。动脉硬化特征:纤维脂肪斑块穿入并堵塞血管腔、弱化血管中间层。动脉硬化是胆固醇沉积在动脉壁上和动脉壁内的过程,它将减少血流、使动脉形成粗糙表面,从而导致血管内凝块的形成。血管内层含有软、黄、凝结的脂肪核(主要是胆固醇和胆固醇酯)。动脉硬化将使冠动脉变窄。见图
 
  危害:分布于全球,它压倒一切地导致更多的死亡率(约占所有死亡的一半),并在西方社会导致的疾病比其它任何一种疾病都更加严重。关于动脉硬化的流行病学数据,通常表示为缺血性心脏病的死亡人数。
 
  形成原因:动脉硬化四大危险因素:高血脂、高血压、吸烟和糖尿病。
 
  高血脂:饮食中高胆固醇/高脂肪(如蛋黄、动物脂肪、黄油),会升高血液胆固醇浓度。
 
  人类事实上无需从饮食中获取胆固醇,因为人自身可以合成(所有细胞都可以合成胆固醇,用于其细胞膜。)《资治通鉴》经常出现一句话“天与不取,反受其咎”(通常说A有机会杀B,没杀,后来B杀了A,如项羽和刘邦),此处用这句话好像也不为过,即上天赋予人合成胆固醇的能力,如果人不用而从外界获取,则反受其咎。
 
  “天与不取,反受其咎”另外两个事例:(1)乳腺癌(母乳不用)——母乳喂养有助减少(也是流水不腐的证明)。母乳喂养时间越长,得乳腺癌的风险越小。(2)子宫癌(子宫不用)——对于不结婚女性和结婚但小孩很少的女性,子宫癌风险更高。(3)糖尿病(肌肉不用)——骨骼肌是胰岛素主要的响应地方(为了利用饭后吸收的葡萄糖),对防止高血糖症和保持葡萄糖动态平衡至关重要。
 
  “天与不取,反受其咎”的理论基础,引用一个比较生动的解释如下:你被创伤了,成千上万的细胞会立刻开始修复工作;而且几天或几周的时间内工作就完成了。甚至你骨折了,这个世界上没有哪个外科手术医生可以将折断的各个部分紧密地连接在一起(此处我不涉及插入钢钉或其它物件以加强或更换骨)。外科医生会为你固定骨,而潜意识会立即开始连接各个部分,过一段时间之后,折断的骨就会像以前一样坚固。你可能吞下毒药,潜意识会立即发现危险并采取强有力措施来排毒。你可能感染危险微生物,潜意识会立即开始在感染区构建一道墙,并通过将其吸收至白细胞而消除它们。
 
  这些潜意识活动,通常无需我们的知识或指令就会进行,而且只要我们不加干涉,结果会很完美;但是因为这些上百万修复细胞都是智能的并对我们思想作出反应,所以我们恐惧、怀疑和焦虑的思想会使它们瘫痪而变得无能。它们如同一支工作团队,时刻准备着开始各项重要工作,但是每次开工时就被要求罢工或计划有变,这样直至它们最终灰心丧气并彻底罢工。
 
  评:人类的细胞经过多少万年的进化,是有智慧的,但每次活动时经常被中断,最终结果就是放弃而变得无效无用。所以人类自身能做的事,如果你总是不让做,最终它们就做不了。这也是大部分人临终前面临的困局:求生机制(主要是免疫机制)因长期不让做,结果就做不了、悲剧了、gameover了(因为人生理寿命是120岁以上,而能活过100岁的都很少,中国2010年人口普查显示,平均约4万人中有1个活过100岁,所以说是大部分人)。当然死因中也有“顺天者昌、逆天者亡”,(天指道、规律)逆天之事做得太多(如吃太多的肉等),积重难返,求生机制此时也无能为力了。
 
  四大危险因素具有乘积效果:具备两大危险因素提高4倍风险;具备三大危险因素(如高血脂、高血压和吸烟),心肌梗死风险率提高7倍。
 
  高血压
 
  血压概述:系统和局部血压必须严格调节:低血压导致器官血液灌注不足,从而导致器官功能失常和灌注不足的组织的死亡;相对而言,高血压(驱动血流超出代谢需要)无利,但会引起血管和器官的失常和损害。
 
  血压表示为mmHg:心脏收缩压/心脏舒张压。心脏收缩压指血管收缩时的血压;心脏舒张压指血管舒张时的血压。系统动脉血压正常范围:90~120/60~80mmHg。
 
  危害:高血压是冠心病和脑血管病的最重要风险因素之一;高血压将导致心肌肥大,并可能导致心力衰竭、动脉断片和肾衰竭。
 
  形成原因:当心脏输出量和外围总阻力之间的关系发生改变时,就会出现高血压。心脏输出量紧密地依赖于血量,而血量受身体整个钠的动态平衡影响非常大。外围阻力主要取决于细动脉层面的阻力,并受神经和激素的影视。
 
  评:显然,高血压主要取决于两个因素的升高:心脏输出量和外围阻力。
 
  ①心脏输出量为什么会升高?从上面看出是钠失衡,多了。物理常识‘高浓度溶液会吸收低浓度溶液中水分’。血液中钠多了之后,就会吸收血管之外的水分,从而导致血量升高。血液中钠为什么会多呢?主要原因:从饮食吸收的钠太多了。当下的饮食,很多人更喜欢重口味,爱吃咸。(肾是调节钠平衡的主要器官,但冰冻三尺非一日之寒,高血压不是一天形成的,肾的排钠功能早就被透支了,已进入恶性循环,肾不但不主动排钠反而保存钠,进一步恶化高血压。)限制钠摄入可有利地影响高血压。
 
  ②外围阻力为什么会升高?上面显示是细动脉阻力加大,那为什么会加大呢?上面主题1表面血管不正常主要有两个机制:变窄/堵塞血管腔、弱化血管壁。前者更多地来源于吃了太多的脂肪(胆固醇),后者因锻炼不足(如血管壁肌肉层自然萎缩),加上脂肪本身向血管壁渗透就会弱化血管壁。当细动脉阻力加大之后,就会导致器官血液灌注不足,出于本能为了自救,必然升高血压,将血液驱动过去,不如就会导致器官因缺血而坏死。其具体机制是肾调节:当血量减少,则肾小球过滤率降低,从而导致通过近端小管增加再吸收钠、保存钠和增加血量。
 
  综合之,要想根治高血压,重在两点:(a)吃素且清淡为主,减少钠和脂肪(b)锻炼。当然,治疗任何一种疾病的根本前提是保持良好的精神状态(自信、气定神闲、没有什么放不下的、愉悦放松心情等):如上面《TheMasterKeysystem》说得‘没精神,就Nothing’。
 
  而看看现代的抗高血压药,很多只在结果上打转,而没有从原因上下手。《现代药理学》写道:根据各种药物在血压调节中的主要作用部位和作用机制,可将抗高血压药物例成如下几类:
 
  (1)主要作用于去甲肾上腺素能神经中枢部位的药物。
 
  (2)神经结阻断药(3)影响肾上腺能神经递质的药物
 
  (4)肾上腺素受体阻断药(5)血管扩张药
 
  (6)钙拮抗药(7)利尿药
 
  (8)影响肾素-血管紧张素系统的药物