中国是脑卒中发病率较高的国家，高血压与脑卒中密切相关，因此，积极控制血压水平在目标范围对于预防脑卒中（一级预防）及再复发（二级预防）极为重要。然而，不同的降压药对于脑卒中的一级预防和二级预防的效果不尽相同，那么针对脑卒中的预防降压药如何选用呢？
降压治疗对卒中一级预防证据充分、效果明确，舒张压每降低5mmHg或收缩压每降低10mmHg，卒中风险降低30%～40%。获益主要来源于血压降低本身，并非某类药物有超越其他药物的特殊保护作用。
目前认为，5种一线降压药物——利尿剂、地平类、普利类、沙坦类及洛尔类均可作为卒中一级的降压治疗药物，单药治疗或联合用药。从指南推荐等级上看，降压治疗在卒中一级预防为ⅠA级推荐，5种降压药物均可应用。一级预防荟萃分析提示洛尔类降低卒中风险的作用不及其他几类降压药物，但与安慰糖尿病患者必须知道5类口服降糖药剂比较仍能降低卒中风险。
卒中二级预防优先推荐利尿剂、普利类，尤其是二者联用，洛尔类的证据强度较弱。
（1）利尿剂
研究显示利尿剂组患者卒中相对风险降低29%，总死亡相对风险降低9%，确立了利尿剂在卒中二级预防中的地位。
（2）普利类
在培哚普利防止复发性卒中研究中，普利类＋利尿剂组患者卒中风险降低43%，该试验奠定了普利类在卒中二级预防中的地位。但此研究中普利类单药治疗组患者卒中风险降低与安慰剂组比较差异无显著性。因此，卒中二级预防最好普利类和利尿剂联用。
（3）沙坦类
荟萃分析显示，沙坦类对卒中二级预防具有更好的作用。依普沙坦和尼群地平对卒中二级预防影响）研究入选2年内发生脑血管事件的患者，依普沙坦组患者再发卒中风险显著降低。但在入选的发病120天内缺血性卒中患者应用替米沙坦，患者卒中风险未显著降低。因此，沙坦类在卒中二级预防中的地位尚未确定。
（4）地平类
荟萃分析显示，地平类在一级预防方面稍优于其他类降压药物。但迄今为止，尚无地平类在卒中二级预防中的多中心随机双盲对照前瞻性临床试验。
（5）洛尔类
由于阿替洛尔对卒中二级预防随机双盲安慰剂对照研究显示无显著性差异。因此，部分指南不推荐洛尔类用于卒中合并高血压患者。
综上所述，对于一级预防，5类药物均能获益，但地平类稍优，洛尔类较弱些；对于二级预防，优先推荐利尿剂、普利类二者联用，不推荐洛尔类用于卒中合并高血压患者