老年人和糖尿病人服降压药应个体化，结合患者病情组合用药。当前多倾向以钙拮抗剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，今天和大家谈谈目前效果最好的两种降压药：地平类和沙坦类
氨氯地平和硝苯地平属于同一类药，临床上称钙拮抗剂；厄贝沙坦属于另一类药，称血管紧张素受体拮抗剂，俗称沙坦类降压药。钙拮抗剂直接导致血管扩张而降压；而沙坦类降压药通过阻断血管紧张素受体而发挥降压、降尿蛋白左右。钙拮抗剂：是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。代：代表药硝苯地平。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。代：代表药拜新同。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。
其中络活喜的半衰期长达35-50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。血钾升高和血肌酐升高的发生率比普利类低，但一旦发生比较危险，所以更受关注。
络活喜为一天一次为长效药，备受医生的推崇。通过阻滞血管不同类型的钙通道，使血管扩张而降低血压。起效相对迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小。长期治疗有抗动脉粥样硬化作用。无绝对禁忌症。但有少见的反射性交感活性增强，引起心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿，牙龈增生肿痛等。
厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代表药，这类降压药在全球销量首位。因主要通过阻滞组织的AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留与重构作用。其作用起效缓慢，但持久平稳。限盐或与利尿剂合用能明显增强降压疗效。不良反应少，依从性高。是降压药的后起之秀。同类降压药物有。两类降压药的区别。降压作用原理不同，副作用不同，沙坦类禁忌高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄患者。血肌肝超过3mg/dl的患者使用时需谨慎。不同人群，个体差异，适应不同。都可以作为一线降压药首选。但是病情不同，选择不同。虽然两类药都是所谓的好药，到底选哪个好。诚然，这两类降压药物联合应用就非常普遍。如硝苯地平缓释片+厄贝沙坦；氨氯地平+厄贝沙坦等。
从药理作用来说，氨氯地平和硝苯地平同属于钙离子拮抗剂，而厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。具体来讲，氨氯地平和硝苯地平都是通过抑制钙离子内流，松弛动脉壁的平滑肌，降低外周阻力来降低血压的。不同点是：1、氨氯地平抑制主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍。所以降压能力强。2.硝苯地平降压速率高于氨氯地平，也正是因为这样，硝苯地平可用在血压较高，高血压危象需要立即降压的患者，而氨氯地平可以用在需长期平稳控制血压的患者。硝苯地平由于降压相对较快，面色潮红，心悸的一些副作用比氨氯地平也就会更明显。厄贝沙坦能够阻断血管紧张素受体，达到抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降血压作用。厄贝沙坦的优点是其对于身体代谢的影响较小，适合合并有代谢异常问题的患者使用，如糖尿病、痛风、血脂异常的高血压患者服用。氨氯地平，硝苯地平，厄贝沙坦都是降压的一线用药。选择哪一种降压药需要考虑高血压的类型，血压的高低，合并的其它疾病，年龄等不同情况，医生根据个体不同情况而采取个性化用药。
综上所述，从降压幅度来看，硝苯地平最强，氨氯地平次之，厄贝沙坦最弱；从药物作用时间来看，氨氯地平最长，厄贝沙坦次之，硝苯地平最短；从改善心功能及远期预后来看，厄贝沙坦最好，氨氯地平次之，硝苯地平最差。氨氯地平和硝苯地平是同类药物。一次口服氨氯地平，作用时间超过一天。但硝苯地平作用时间仅为几个小时，每天需要用药3次，万一漏服将使血压波动，波动的血压容易造成心梗或卒中。所以有的厂家把硝苯地平装在特制的、激光打孔的骨架里，使其在24小时内匀速释放，就是硝苯地平控释片，其血药平坦度比长效的氨氯地平更加理想。硝苯地平控释片虽好，但我们为其买单的钱95%是那个该死的激光骨架，药物价值不足5%。但高血压目前是终身用药的，老百姓吃药也要考虑性价比，土豪随意。性价比好的就是氨氯地平了。当单药常规剂量不足以控制你的血压时，高血压指南推荐联合用药而不是增加药物的用量。联合用药能互相取长补短，增加疗效减少副作用。比如氨氯地平可能导致的脚脖水肿可由厄贝沙坦部分抵消。而心衰是高血压的终点，既能降血压又能拉远终点的距离，厄贝沙坦的临床意义凸显