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心脏康复获益、安全性及要素解读

作者:中华医学网发布时间:2018-04-10 19:36浏览:

 心脏康复获益
 
  荟萃分析表明,心脏康复对心血管病患者受益匪浅。2016《CochraneDatabaseSystRev》杂志上1篇文献综述了63项的随机对照试验,入选了共14486例心肌梗死、冠脉血运重建后或已知患冠心病的患者,要么采取以运动基础的心脏康复,要么采取不运动的常规护理,心脏康复可使心血管病死亡率相对风险降低26%和再住院风险降低18%。虽然观察到对总死亡率、心肌梗死或再次冠脉血运重建率没有影响,但与常规治疗相比,20项研究中有14项心脏康复改善了与健康相关的生活质量。因此,推荐和转诊心血管病患者实施心脏康复是心血管病二级预防指南的重要组成部分。
 
  心脏康复适应症:包括稳定型心绞痛、冠状动脉搭桥术、经皮冠脉介入、心脏或心-肺移植的心脏,心脏瓣膜修复或置换术、过去12个月内心脏事件(心肌梗死)、最近的脑血管意外(仅限女性),以及稳定的左室射血分数降低的慢性心力衰竭。
 
  心脏康复安全性
 
  研究表明,最近发生心血管病事件的患者进行运动在心脏康复场所比在家里更安全,因为患者是在受过专业训练的团队成员监控下进行运动。法国1项研究纳入了超过25000名患者,心脏康复期间进行了运动负荷试验和运动训练,心脏事件发生率极低(即运动负荷试验为1/8484次,运动训练为1/49565患者-小时)。此外,运动锻炼心脏骤停率为1.3/1000,000患者-小时。早期康复(出院后2周以内)与晚期康复(出院超过2周以后)相比,2组患者主要事件发生率没有差别,表明如果在既定的心脏康复计划内给予个性化的评估和运动处方,患者早期进行心脏康复不可能有害。
 
  心脏康复的要素
 
  心脏康复计划已演变为多学科协作内容,重点在于患者教育、量身定制的运动训练,以及风险因素的修改。其中运动疗法(运动处方)是核心内容,往往遵循“FITT-VP”原则:
 
  F(frequency),频率:多久1次;
 
  I(intensity),强度:难度如何;
 
  T(time),时间:每次运动时间多长;
 
  T(type),类型:运动方式,如有氧运动或抗组运动;
 
  V(volume),量:运动量;
 
  P(pattern),模式:康复中心模式、社区模式或家庭模式;
 
  P(progression),进展:康复进程。
 
  在开始运动训练计划前,应进行全面的患者评估,然后制定运动处方等干预计划和预期结果。此外,营养咨询;体重管理;血压、血脂和糖尿病管理;戒烟;心理社会干预;家庭运动咨询等,上述构成了以运动为主的不可分割的心脏康复整体。
 
  由不同专业(如内科/家庭医学、心脏病学或心血管外科)的医师和护士均可推荐和转诊患者进行心脏康复。心脏康复人员与心脏康复推荐者应保持沟通,随时掌握患者心脏康复进展与潜在挫折