糖尿病科普知识（2）

 40. 血糖测出来比正常值高了一点，就是糖尿病吗？

目前医生诊断糖尿病，符合下列任意一条即可：

（1）出现糖尿病的症状（多饮、多尿、原因不明的体重下降），加上随机（任意时间，没有刻意不吃饭）静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；

（2）空腹（至少 8 小时没有吃饭）之后测静脉血糖 ≥ 7. 0 mmol/L；

（3）口服葡萄糖耐量测试 2 小时后静脉血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；

（4）非空腹的糖化血红蛋白检验值 ≥ 6. 5%。

但是因为影响血糖的因素很多，所以临床医生一般不会根据一次空腹或随机血糖高于正常值，就诊断糖尿病。

您这种情况，我们建议再测一次，或者加做口服糖耐量测定等来帮助诊断。

如果检查还是有问题，建议尽早去医院内分泌科就诊。

41. 2 型糖尿病患者，不喜欢吃杂粮粥，吃不饱，午餐和晚餐都要吃白米饭，这样好吗？

米饭可以吃，但是要控制量。

肚子饿也可以吃点绿叶菜，或者黄瓜什么的。但要清淡，不要重油。

你也可以考虑精米和杂粮煮在一起，可能口感会好一点。

此外，可以通过增加运动量来消耗多摄入的热量。

42. 糖尿病患者，除了胰岛素其他吃什么药比较好？

没有比较好的药，只有比较合适的药。

每个人的病情都不一样，适合你的药物也不一样，千万不要认为贵的就是好的，或者别人血糖控制得好，就要换成人家那种药。

此外，除了口服降糖药和胰岛素，还需要控制饮食、适当运动、监测血糖，积极治疗其他代谢性疾病，比如高血压、高血脂、痛风等，戒烟戒酒。

43. 什么时间测血糖最准？

因为糖尿病患者的空腹、餐后 2 小时、睡前的血糖都有不同的意义，没有什么时候最准一说。

推荐的测量时间如下：

2 型患者血糖稳定的情况下：

（1）口服药治疗的，无严重合并疾病的，每两周测一次空腹或餐后 2 小时血糖；

（2）如果高龄，合并严重疾病的，口服药治疗的，每周一次空腹，一次餐后 2 小时；

（3）胰岛素治疗的，每周需一次空腹，一次餐后 2 小时，一次睡前。

1 型患者稳定阶段同胰岛素治疗患者，每周需一次空腹，一次餐后 2 小时，一次睡前。

如感到头晕、出虚汗、眼前发黑、反应迟钝等，可能出现低血糖，应立即检测血糖。

特别提醒不稳定患者不要一味频繁监测，应及早求助医生，寻求合理的降糖方案。

44. 糖尿病人的脚麻木了是什么情况？

有可能是糖尿病足，建议尽早就诊。

糖尿病患者可以对照自己，看看是否存在以下情况：

（1）下肢发凉肿胀，伴有麻木、疼痛或感觉迟钝，甚至消失；

（2）足背的血管搏动减弱或消失；

（3）脚下垂时，颜色会逐渐变成紫红色；

（4）不走路的时候没有明显不适，但一走路就会出现酸胀不适感，而不得不停下来休息；

（5）骨骼以及肌肉发生变化，如肌肉萎缩、足部畸形等。

如果糖尿病患者发现有以上情况之一，建议及时就诊、尽早治疗。

45. 糖尿病人，牙脱落了想镶牙，但牙医要求把血糖降低了才能镶，为什么呢？

因为血糖高确实有可能影响伤口愈合、也容易引起感染。

口腔本身不是无菌环境，吃的食物里也有细菌。

我们普通人镶牙（种植牙）后一般都需要特别吃几天抗生素，并使用有消毒作用的漱口水，直至伤口愈合。

糖尿病患者的抵抗力差，发生感染的机率更高。

加上伤口愈合不好，如果镶了牙长不好，浪费了那颗牙（一般都还挺贵的）不说，还会影响吃饭，非常麻烦。

所以建议控制好血糖再去做手术。

46. 糖尿病人，打胰岛素好还是吃药好？

没有哪个比较好，内分泌医生会选择最适合您的。

有些人认为胰岛素没有什么副作用，刚被诊断为糖尿病就主动要求胰岛素治疗；另一些患者认为胰岛素是糖尿病治疗的最后阶段，即使血糖已经非常高了，也迟迟不愿意开始胰岛素治疗。

其实这两种观念都比较片面。

糖尿病治疗可能只使用口服降糖药、只使用胰岛素，或者胰岛素和口服降糖药同时使用。

每个人的病情都不一样，适合的药物也不一样，千万不要认为贵的就是好的，或者别人血糖控制得好，就要换成人家那样的药。医生会为根据每个患者的不同检查结果，不同的胰岛功能和自身胰岛素分泌的情况，来开合适的药，制定合适的治疗方案。

47. 为什么我早上起来空腹血糖很高？

如果已经严格饮食控制，并且遵医嘱用药，清晨空腹血糖仍很高，主要可能有以下两种情况：

（1）黎明现象：体内许多升糖激素，比如糖皮质激素，甲状腺激素等等，在早晨醒来后，分泌量比夜间显著增加，从而导致空腹血糖升高；

（2）苏木杰（Somogyi）现象：半夜有低血糖，人体为了纠正低血糖，分泌胰高糖素等，结果矫枉过正，空腹血糖升高。

无论是哪种原因引起的早上血糖升高，都应该求助于内分泌医生。看医生之前，建议先测一下睡前、凌晨三点和晨起空腹的血糖，可以帮助医生决定怎样通过调整晚间用药来治疗。

48. 什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗是指由于各种原因，使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素，产生了高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。

打个比方，本来我方士兵（胰岛素）可以以一敌百（敌人：葡萄糖），但是由于某些原因产生了消极抵抗的情绪（胰岛素抵抗），战力显著下降，为了取得胜利只能多派部队（胰岛素水平升高），表现出血液中的胰岛素就多了。

起初，胰腺尚能通过产生更多的胰岛素来代偿，但时间一长，胰腺不能再产生足够的胰岛素来代偿，尤其是餐后血糖升高的时候，这时候就需要用药物来治疗了。

49. 什么叫脆性糖尿病？

1 型糖尿病或者 2 型糖尿病病程较长的患者，胰岛功能差，血糖容易波动大。这种治疗难度比较大，更需要患者很好地配合医生。

50. 糖尿病患者小便泡沫多怎么办？

小便泡沫多有一种可能是蛋白尿，但是也有可能是其他疾病。建议去医院查尿常规、尿微量白蛋白、尿肌酐。

51. 糖尿病男性患者出现勃起功能障碍怎么办？

这是糖尿病患者很常见的一种并发症，也是由于高血糖影响到了血管和神经引起的。除了控制好血糖外，还需要戒烟、减肥。因为烟和体重都有可能加重对性功能的影响。

可以辅助用一些「伟哥」之类的治疗勃起功能障碍的药物，但是需要在医生的指导下使用。有很多不正规的医院治疗勃起功能障碍，请您一定要擦亮眼睛看清了。

52. 在医院测的静脉血糖和在家测手指血血糖一样吗？

不完全一样。手指指尖血糖测的是毛细血管血糖，与静脉血糖会有差别。

根据目前的规定，我国上市销售的血糖仪的检测结果，与实验室参考方法检测的结果间允许的误差控制在以下范围：

（1）当血糖 ＜ 4.2 mmol/L 时，至少 95% 的检测结果误差在 ± 0.83 mmol/L 范围内；

（2）当血糖 ≥ 4.2 mmol/L 时，至少 95% 的检测结果误差在 ± 20% 范围内。

建议患者去医院随访的时候，带着自己的血糖仪，可以作比对校正。

53. 糖尿病患者能吃什么主食？

推荐干的：米饭，馒头；

不推荐稀的：面条，馄饨，饺子，粥。

因后者升糖指数高，餐后血糖容易升高。

但是吃所有的东西都需要注意量。

54. 糖尿病人爱出汗怎么回事？

如果出汗同时伴有心慌、出冷汗、手抖，可能是低血糖。有症状时测血糖就能明确。

如果是局部多汗，另一些部位无汗，则考虑糖尿病植物神经病变所致发汗异常。

55. 昨天因为腹泻，没吃饭，还要吃降糖药吗？

因为腹泻没有吃饭，不要吃降糖药，否则容易出现低血糖。恢复饮食后恢复正常用药。

56. 喝茶能降血糖吗？

不能。没有任何一种茶被证实能够有效降低血糖，千万别被骗了。

57. 喝黑咖啡能降血糖吗？

还没有确定的研究说明喝咖啡能降血糖。

58. 治疗其他病，需要吃激素（或者吸入激素）治疗，测出来血糖偏高，怎么办？

（1）如果以前没有糖尿病史，可查糖化血红蛋白。如果糖化血红蛋白正常，考虑继发性糖尿病，也就是说血糖高是激素引起的，停用激素血糖会恢复正常。当然目前使用激素血糖高的情况下，还是要先保证那个病的治疗，同时需要服用降糖药。

（2）如果本来就有糖尿病，使用激素时血糖升高可临时调整降糖药物，停用激素后改回原降糖药。

59. 医生说要先查胰岛功能才能知道打不打胰岛素，这个怎么查？

 

做胰岛素及 C 肽（也是血液里的一种物质，能代表胰岛素的含量）释放试验，具体方法类似查糖耐量的试验。

先抽空腹胰岛素及 C 肽，然后将 75 克葡萄糖粉兑水喝，喝完的 30 分钟、1 小时、2 小时、3 小时各抽一次胰岛素及 C 肽。

60. 如果我餐前血糖正常，就是餐后高怎么办？

餐前血糖正常，就是餐后高，可以通过服用一些促进胰岛素分泌，或者促进糖代谢的药物。

61. 糖尿病会影响寿命吗？

 

糖尿病如果引起了各种并发症，将会大大影响人的寿命。

（1）糖尿病的急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等，如不及时治疗会导致死亡。

（2）糖尿病慢性并发症：发展到一定程度也会危及生命，比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段；糖尿病患者容易动脉硬化，心梗或者脑梗亦会危及生命。

 

（3）感染：此外糖尿病患者抵抗力差，感染相对不容易控制，每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。

62. 常用的口服降糖药应该什么时候吃？

因为血糖和吃饭的情况密切相关，所以纠结该什么时候吃口服降糖药也颇有讲究。简单小结一下几种常用的口服降糖药应该什么时候吃.

（1）磺脲类药物：包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。用药时间应在吃饭前 30 分钟；

（2）非磺脲类药物：包括瑞格列奈、那格列奈等，应在餐前 15 分钟内服用，或进餐时服用；

（3）双胍类药物：主要是二甲双胍。可能有恶心、呕吐和腹泻等不良反应，所以其用药时间应在餐中或餐后服用；

（4）胰岛素增敏剂：包括罗格列酮、比格列酮，和格列美脲等长效制剂，最好在每日早餐前半小时，空腹的时候服用一次；

（5）α－糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖等，可与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收。所以通常建议，吃了一口饭之后，再把药嚼了服用。

63. 血糖正常参考值范围是多少？

血糖的正常参考值范围是 2.8 mmol/L～6.1 mmol/L 。
64. 血糖低到多少就算是低血糖了？低血糖的标准是什么？

（1）一般说来，血糖水平低于 2.8 mmol/L 为低血糖。

（2）但对糖尿病患者来说，低血糖的标准要高，只要血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 就属于低血糖了。主要是糖尿病患者血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 时对外界的反应能力已有下降，而且由于降糖药物的作用，之后血糖可能会进一步下降，甚至低于 2.8 mmol/L，对健康影响很大。

（3）低血糖是糖尿病血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。

65. 糖尿病患者想生小孩，该如何备孕？

（1）孕前糖化血红蛋白控制在 6% 以下，可减少大部分孕期并发症的发生。

（2）控制体重：糖尿病饮食管理，鼓励运动锻炼。

66.糖尿病患者应该如何安排饮食？

67. 什么是 1 型糖尿病？什么是 2 型糖尿病？

1 型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足造成的，这种情况多见于年轻人，病人往往比较瘦，需要使用胰岛素治疗糖尿病。2 型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗造成的，同时也可能合并胰岛素分泌不足。病人大多数偏胖，一般可以通过口服降糖药物治疗，当然根据病人的实际情况，也有一部分病人需要使用胰岛素降糖。相比较而言，2 型糖尿病的病人，更可能出现遗传的情况。但即使如此，家人也可以通过均衡饮食加强运动等方面加以注意，预防将来出现糖尿病的可能性。也就是说，即使家人有糖尿病，但也不一定说其他人会因为遗传的因素就一定得糖尿病