老年高血压利尿药怎么选择

多数高血压治疗指南建议对老年人的髙血压应首选利尿药，如初始治疗未使用利尿药，则通常第2种药物应选择利尿药，有利于降低老年高血压患者的脑卒中发生率和病死率。利尿药也是难治性高血压的基础药物之一，是与ACEI/ARB、钙拮抗剂联合应用的首选药物。

因此对老年高血压特别是伴有下肢水肿、偏胖、盐的摄人较高、女性患者,应首选利尿药。但与β受体阻断药联合时注意对糖、脂肪代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常者。长期大剂量服用此类药物，对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检査血钾、血糖及尿酸。

目前常用的利尿药有噻嗪类及其衍生物、肾小管袢利尿药及保钾利尿药3类，其中治疗高血压主要为噻嗓类利尿药中的氢氯噻嗪，此药作用温和、确切、持久,每日只需服药1次，患者易于接受，小剂量应用无明显副作用；长期大剂量用药，可出现低血钾、低血镁、高尿酸血症、高血脂、高血糖、胰岛素抵抗、糖 耐量减低等。因此推荐氢氯噻嗪每天剂量不超过25mg,禁用于痛风患者。老年人保钾利尿药螺内酯如果与ACEI、ARB合用，要严密监测血钾以免引起高血钾，肾功能不全者禁用。

吲达帕胺是近年推出的一种新的利尿降压药,其降压及排钠利尿作用是分离的，小剂量时可降低血压，较大剂量时可出现利尿作用。它可抑制钙离子的细胞内流，减弱血管收缩作用及血管对收缩物质的反应性,从而使周围血管阻力下降，血压下降，不影响总胆固醇。此药可以用于各种高血压,尤其适用于老年高血压伴糖尿病、肾衰竭及高脂血症的患者。