老年高血压如何选择钙措抗剂

钙措抗剂（CCB )分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫罩。根据药物作用时间可分为短效和长效。长效韩通道阻滞药包括长半衰期药物，如氨氯地平；脂溶性膜控型药物如拉西地平；缓释和控释制剂，例如非洛地平缓释片和硝苯地平控释片。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ 和α肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。除心力衰竭外，钙拮抗剂较少有治疗禁忌证。

故以CCB为基础的联合用药方案被认为是目前老年人降压最优化的联合方案，特别适用于老年单纯收缩期高血压伴颈动脉内膜增厚患者。肾功能不全、冠心病心绞痛也应考虑选择钙拮抗剂。选用长效的钙离子拮抗剂更为适宜。钙拮抗剂主要缺点是反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，尤其使用短效制剂时。故针对有下肢水肿的老年患者，可选用长效制剂或联合应用利尿药，效果较好。