作者：admin发布时间：2010-04-25 08:40浏览：
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老年人阵发性室上性心动过速（老年人发作性室上性心动过速，老年阵发性室上性心动过速）
(一)发病原因
冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、感染、发热、甲状腺功能亢进，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
(二)发病机制
室上性和室性心动过速的电生理机制大多为折返。少数属异常自律性或后除极继发激动。室上性心动过速时，折返可发生在窦房结与邻近心房肌间、心房内、房室结内、或房室间(经旁束)。室性心动过速时折返环大多位于心室。束支折返少见。房室交接处快径与慢径路间电生理差别，前者传导速度快、不应期长，而后者传导速度慢、不应期短，为二者间环行运动或折返的基础。环行预定方向以自慢径下传、快径逆传(慢-快型)多见，反之(快-慢型)少见。
1.心率快，多在160～220次/min，节律规则。
2.心悸或胸内有强烈的心跳感。
3.多尿、出汗、呼吸困难。
4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛及ST段明显压低、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。
5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。
6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。
7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。
近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型，现将各型心电图特征列于表1，以资鉴别。若体表心电图P波不清者，可做食管导联心电图。
首先应注意消除引起房早的因素，诸如精神情绪波动、工作劳累、吸烟、饮酒等。当出现频繁的房早时应积极治疗。可先试用β受体阻滞剂如普萘洛尔或阿替洛尔等，若无效可顺序选用维拉帕米、硫氮卓酮、普罗帕酮、胺碘酮或奎尼丁等。洋地黄对有心功能不全或心脏增大的病例常有效，但应除外洋地黄中毒所致的房早。对于难治性反复发作PSVT亦可考虑联合用药预防复发。