持续性交接区折返性心动过速（持续性交接处反复性心动过速，持续性交接性反复性心动过速，持续性交接性心动过速）

　　1.发病年龄早 多见于儿童及年轻人，有报告自胎儿期即出现心动过速，也有成年以后(64岁)才明确诊断者。由于发病早，所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。

　　2.心动过速持续不断呈顽固性无休止性反复发作，药物通常难以控制。发作可长达数月。林治湖报告的5例中，有1例持续发作，长达8个月，心率在130～240次/min。Balaji报告1例发作长达18个月。

　　尚无统一的诊断标准。下述条件可帮助诊断：

　　1.心动过速呈持续性反复发作，药物难以控制。

　　2.体表心电图表现1∶1房室传导的室上性心动过速R-P->P--R。PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。

　　3.心内电生理标测，希氏束A波晚于最先激动的逆传A波，最早的VA间期>110ms。

　　4.心动过速时在希氏束不应期刺激心室，可提早夺获心房，心房最早激动部位多在冠状窦口，并且心房逆传激动顺序不变。

　　5.心室程序刺激时VA间期呈递减性传导，延长>50ms。

　　6.发作前并无AH间期(P-R间期)延长。

　　7.导管射频消融治疗能根治。

　　1.本病与器质性心脏病无明确关系，常在体力活动、精神劳累、紧张之后突然发作，只要持续时间不长，心率<200次/min，一般不出现严重血流动力学障碍，适当用药能控制其发作。

　　2.如PJRT持续、顽固性发作，易造成严重血流动力学影响，并发心律失常心肌病，应积极予射频消融术治疗以彻底根治。

　　3.在射频消融治疗时，仔细地标测、准确地寻找逆传心房最早激动部位是消融成功的关键。

　　4.在日常生活中，避免精神紧张和过度疲劳，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可较少本病的复发。

　　5.忌食辛辣、刺激性食物;戒烟、咖啡;食宜清淡。

　　目前尚无相关资料。

　　主要依靠心电图、电生理诊断。

　　1.心电图检查

　　(1)PJRT常由窦性周期临界性缩短、房性期前收缩、室性期前收缩所诱发：窦性周期改变诱发或终止室上性心动过速是本症的主要特点。常为窦性心律逐渐加快，然后发生PJRT。窦性心率达到什么样的频率才能诱发PJRT，因人而异，有的为80～90次/min，有的为100～150次/min。

　　(2)心动过速开始时的第一个P-R间期无延长。

　　(3)心动过速持续反复发作：其间可间隔几个窦性心搏。

　　(4)P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波，在aVR导联呈正向波。其原因是室房旁路的心房连接端在冠状窦口下方，相当于右后间隔区。它是心动过速时的室房旁路逆传支，所以波在上述导联P-呈逆向波。

　　(5)由于旁路传导慢：所以P-波离R波远，形成长R-P-间期、短P--R间期。R-P-/P--R>1。但也有R-P-间期稍短于P--R间期或R-P-间期= P--R间期。

　　(6)发作间歇期心电图正常：P-QRS-T波形正常，P-R间期正常。无预激图形。

　　2.电生理检查特点

　　(1)心动过速期间室房传导时间长，VA>100ms。

　　(2)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是异常部位，多为冠状窦口。

　　(3)心动过速期间在希氏束不应期时给心室期前收缩刺激：可典型地提前激动心房，而不改变逆传心房激动顺序。即逆传心房最早激动位于冠状窦口等异常部位。此现象显示房室旁路存在，心室期前收缩刺激经旁路逆传而激动了心房。

　　(4)用适当方法起搏心室，可以发现两种不同的逆传心房激动顺序：①为冠状窦口等异常部位最早激动，是由室房旁路逆传心房;②为希氏束的房间隔最早激动，经希氏束房室结正常通路逆传心房。

　　(5)心室S1S1刺激间期近于或小于300ms时：室房旁路传导出现文氏现象。也即心室频率递增刺激可出现室房传导的文氏现象，提示旁路具有传导缓慢和递减传导的特性。

　　(6)有时可在A波之前记录到旁路电位。

　　上述电生理特点证明，传导缓慢且具有递减性传导的隐匿性室房旁路是PJRT的电生理学基础。室房旁路是心动过速折返环的逆传支，房室结则是前传支。

　　传导速度慢具有递减性传导特性的隐匿房室旁路的部位：经典部位是在冠状窦口(后间隔)，亦可位于其他部位，如：右心房游离壁、右前间隔、左后间隔、左侧游离壁、右后壁、左后壁等。Ticho等报告的9例PJRT皆经射频消融术成功治愈。同其他隐匿性预激征一样，PJRT也可有多旁路存在。如果在消融之前观察到有两种形式的长R- P-心动过速者，则高度提示有双旁路存在。

　　PJRT是属长R-P-室上性心动过速的一个类型。长R-P-室上性心动过速发作时具有1∶1房室传导，R-P-/P--P>1，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P-波倒置。有上述长R-P-室上性心动过速特点的还有以下几类，应予以鉴别。

　　1.房性心动过速 常显示自律性增高的心动过速的电生理特征。心室程序刺激一般不能诱发或终止。心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关。使用维拉帕米、ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞时，房性心动过速可不受影响。这些特点与PJRT不同。

　　2.Ebstein畸形合并附加旁路 Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形。长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导。加上旁路本身激动心房延迟有关。应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别。超声检查即可对Ebstein畸形确诊。

　　3.隐匿性旁路伴长室房传导时间 必须排除心室肌或心房内传导延迟。才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致。心室刺激时，心房端偏心激动，有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别。

　　4.快-慢型房室结折返性心动过速 其临床和电生理特征常与PJRT相似。两者鉴别：①心动过速时与H波同步刺激心室，心室刺激不能逆传至心房，因此时希氏束尚处于不应期。PJRT则与之相反。②当希氏束以下部位发生阻滞时，此型心动过速常不受影响。

　　5.心房扑动 在体表心电图上，当心房扑动呈2∶1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别。心内电生理则可清楚地显示2∶1下传的特点，而PJRT则呈1∶1室房传导，两者较易鉴别。