肾动脉栓塞（肾动脉血栓形成）

　　1.急性肾梗死的病人一般先前有冠状动脉心脏病、瓣膜性疾病、心律不齐、心房纤维性颤动、周围血管病的病史。

　　2.急性肾绞痛 可无明显诱因地突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。有些病人有创伤史、医源性肾动脉操作、可卡因注射史等。

　　3.病人常可以有高热。

　　4.血尿 可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。

　　5.高血压 一般在发病后数天内发生，数周后可恢复正常。

　　存在肾动脉血栓或栓塞危险因素的病人，出现可疑症状和体征时，就要疑及此病，作进一步检查。虽然血清酶学(血清谷草转氨酶GOT、LDH及血清碱性磷酸酶AKP)化验对诊断有帮助，但无特异性，确诊仍需肾脏影像学检查，尤其是选择性肾动脉造影。

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　　1.尿路平片 在发病后3～4周肾梗死区发生钙盐沉着时，平片上可见钙化阴影。肾影有所缩小。

　　2.IVU 患侧上尿路显影时间延迟，甚至不显影。

　　3.逆行性尿路造影 显示肾盂、肾盏形态大致正常。

　　4.选择性肾动脉造影 可见肾动脉及其分支突然中断，也可表现为充盈缺损。还应仔细检查对侧肾脏的功能。造影导管还可以继续用于溶栓治疗。

　　5.CT检查 平扫及增强都可见1处或多处梗死区，并可了解梗死的范围，还可显示肾被膜下血肿。

　　6.MRI 可显示肾动脉栓塞的部位、范围及程度。

　　7.放射性核素检查 表现为血管段及分泌段下降乃至低平;肾扫描可见到肾梗死的充盈缺损区域及范围。

　　8.尿液检查 镜检可发现红细胞及少量蛋白。尿LD(乳酸脱氢酶)H1、LDH2及碱性磷酸酶活性会升高。

　　9.血液检查 血常规可见白细胞计数及中性粒细胞升高。LDH(可升高至2 000U/ml以上，并持续14天)、谷草转氨酶及碱性磷酸酶升高。

　　10.肾功能检查 极少数病人会出现急性肾功能衰竭。

　　1.肾输尿管结石 在结石排出的过程中，可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作，也可有镜下或肉眼血尿。但KUB平片及IVU一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现。B超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。

　　2.急性阑尾炎 主要表现为转移性右下腹痛症状，有时可出现发热、恶心、呕吐。右下腹可有压痛及反跳痛。病人一般没有血尿及肾区的叩击痛。

　　3.自发性肾破裂 也可以表现为突发性的腰部疼痛，疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛。合并严重出血时还可出现休克症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。主要通过B超、CT来确定诊断。