内脏动脉慢性闭塞（肠绞痛）

　　病人年龄多在40～59岁，女性多见。

　　1.餐后疼痛 餐后上腹部或中腹部疼痛是慢性肠系膜缺血的主要临床表现，通常于餐后30～45min内，出现腹部绞痛或钝痛，持续数小时，患者由于惧怕疼痛而减少进食。疼痛可表现为隐痛或剧烈的腹痛，向背部放射，少数患者出现持续疼痛，类似于下肢缺血产生的持续性静息痛。此外腹痛的严重程度与进食的量和食物中脂肪含量有关。

　　2.胃肠活动紊乱 约1/3腹痛患者同时伴有恶心、呕吐和排便异常，开始为便秘，以后则为腹泻。发生频率和持续时间逐渐增加。这些症状不具有特征性，与受累血管和消化道缺血部位有关，腹腔动脉受累时，多有恶心、呕吐和腹胀等;肠系膜上动脉受累表现为餐后腹痛和体重减轻;肠系膜下动脉受累表现为便秘、大便隐血和缺血性结肠炎等。

　　3.体重减轻 进食-疼痛的联系很快导致病人的厌食，随后迅速和严重的体重减轻是本病的特点。随着肠缺血的进展，可产生肠吸收不良综合征而导致体重进一步下降，并出现大量带泡沫的粪便，表明粪便中含丰富脂肪和蛋白质。

　　4.体征 病人可有明显的体重减轻。上腹部可闻及杂音，这是由于主动脉或其他狭窄的内脏动脉所致。

　　诊断：

　　1.病史 病人可有全身粥样硬化症、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉周围炎或腹腔肿瘤。

　　2.临床表现 慢性肠系膜动脉闭塞有典型的“三联症”，即长期餐后激发的上腹部疼痛、体重减轻和血管杂音。但并非每个病例均有3大症状，也非具有全部3大症状才能诊断为本病。有些患者并无体重减轻和血管杂音。

　　3.辅助检查 各种结果提示有肠系膜慢性缺血，腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉狭窄或闭塞。

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　　红细胞比积降低、低蛋白血症、低胆固醇血症和免疫力低下等。部分病例行空肠或结肠穿刺活检，可发现慢性缺血表现，包括肠黏膜绒毛萎缩、上皮细胞扁平和慢性肿胀等。

　　1.选择性内脏动脉造影

　　(1)腹腔动脉造影正位片：导管通过股动脉穿刺插至腹腔动脉起源处的上方，在给予小的试验剂量证实导管位置适当后，注入50%泛影葡酸钠30～40ml，然后连续快速多次摄片，可以显示腹腔动脉和肠系膜上动脉中的1支或2支有无狭窄或闭塞。

　　(2)肠系膜上动脉造影下位片：腹腔动脉造影后，将导管插至肠系膜上动脉起点的上方再作造影摄片，如显示明显扩张和伸长的肠系膜下动脉并通过侧支循环充盈肠系膜上动脉，表明有肠系膜上动脉性闭塞。

　　(3)动脉造影摄片侧位：对于内侧弓形韧带综合征，侧位动脉造影摄片可显示腹腔动脉的上缘受压和该动脉向尾侧移位，而肠系膜上、下动脉通常显示正常。

　　2.多普勒超声检查 阻塞部位的近端，可表现为高速喷射血流或血流紊乱频谱，若有肝动脉血液倒流，则提示腹腔动脉阻塞或重度狭窄。此外还可以测定肠系膜血管流量，典型的肠道大血管流量为500～1200ml/min，为心输出量的10%～20%。

　　3.磁共振 正常人群与患者餐后30min内，肠系膜上动脉血流量有显著差异。同时测定肠系膜上动脉和上静脉血流量显示，肠系膜上动脉闭塞的程度越重，肠系膜上动脉与肠系膜上静脉之间血流比值餐后增加越不明显。

　　1.需要与消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎和腹部肿块相鉴别。

　　2.需与肠系膜动脉栓塞及血栓形成相鉴别。