动脉损伤

　　一、症状体征：

　　1.开放性创伤 无论何段股动脉出血均可因搏动性出血而立即出现休克甚至死亡，尤以血管不全断裂者严重;此种情况除战伤外主要见于交通事故。

　　2.闭合性动脉裂伤 如管壁断裂或部分断裂，则大腿迅速出现进行性肿胀且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无)，同时出现足背动脉搏动消失及其他肢体症状，其失血量大多在1000～1500ml以上，因此亦多伴有休克征。

　　3.股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤 此种类型临床上多见，管壁也可能被刺破而迅速闭合(裂口大多较小且与血管走行相平行)，除骨折症状外，早期血管受损症状多不明显，但于后期则出现假性动脉瘤，由于受损动脉多处于痉挛状态下肢表现缺血症状及足背动脉搏动消失。

　　二、检查：

　　个别诊断困难者可选择性地采用血管造影术。

　　三、诊断：

　　根据外伤史骨折类型及特点临床表现及足背动脉搏减弱或消失，一般不难作出诊断。

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　　预后

　　股动脉再通后，一般预后良好，对继发性动静脉瘘及假性动脉瘤如能早期诊断，及时治疗，预后亦佳。忽视伴行股静脉的通畅将因血液回流受到的外周阻力的增加而影响肢体的正常功能，在治疗中如吻合口狭窄将影响疗效，对此情况应再次手术矫正。

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　　可行以下检查以明确诊断：

　　无相关实验室检查

　　股动脉造影术：对损伤判定具有重要意义，但急诊病例易引起意外，一般情况下不宜进行，只有在以下状态方可酌情选用：

　　1.诊断目的 为判明受损动脉的部位，并选择密切相关的治疗方法;以及对假性动脉瘤及动静脉瘘的判定，此时一般多采取从对侧股动脉穿刺，插管经腹主动脉进行造影。

　　2.治疗目的 以术前定位为目的，确定股动脉受损的确切部位及分支;术中造影明确血管受损与否及其程度，此时多从伤侧股动脉远端逆行插管(可用指压法阻断近侧股动脉)进行造影检查。

　　应与以下病症相鉴别：

　　急性血管损伤根据致伤暴力、伤口部位、伤口急性失血及损伤远侧肢体缺血性改变等临床表现，诊断并不困难。但在复合伤或钝性伤时，由于合并伤的症状遮掩或没有明确伤口和显性失血，可能漏诊血管损伤。一般在下列情况下应警惕血管损伤的可能：①喷射状或搏动性和反复出血者;②巨大或进行性增大的血肿，尤其是搏动性血肿;③不明原因的休克;④钝性损伤后，有损伤部位远端的血供障碍表现;⑤临近血管行经的骨折和大关节损伤，同时存在远端肢体血供障碍者。⑥坠落伤或车祸等减速伤患者要考虑到主动脉或内脏动脉损伤的可能。