闭塞性血栓性脉管炎（闭塞性动脉内膜炎，十指零落，血栓闭塞性脉管炎，闭塞性血栓血管炎，伯格病，伯格氏病，闭塞性血）

【症状】

　　本病起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时期演变后，病情才逐步加重。其临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。病情的轻重则是依据血管阻塞的部位。范围和侧支循环建立程度以及局部有无续发感染等情况而有所不同。

　　1.症状

　　(1)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显。因神经末梢受缺血性影响，患肢(趾、指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。

　　(2)疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。

　　(3)间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。即当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状为间歇性跛行。随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。

　　(4)静息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛可稍减轻。病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。有时甚至将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。

　　(5)皮肤色泽改变：因动脉缺血而致皮肤苍白，伴有浅层血管张力减弱而皮肤变薄者，尚可出现潮红或发绀。

　　(6)动脉搏动减弱或消失：足背或胫后动脉，尺或桡动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。

　　(7)营养障碍：患肢长期慢性缺血，组织发生营养障碍，表现为皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾(指)甲增厚、变形和生长缓慢、小腿肌肉松弛、萎缩、周径变细。病情发展恶化，肢端组织缺血严重，终至产生溃疡或坏疽。多为干性坏疽，先在1个或2个趾的末端或趾甲旁出现，然后累及整个趾。开始时趾端干枯发黑，坏死组织脱落后形成经久不愈溃疡。此时肢端疼痛更加剧烈，病人日夜不能入睡，胃纳减少，消瘦软弱，面色苍黄乃至贫血。若并发感染，呈湿性坏疽时，则出现高热、畏寒、烦躁不安等毒血症症状。

　　(8)游走性血栓性浅静脉炎：约1/2的病人在发病前或发病过程中，在小腿或足部浅静脉，反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表静脉呈红色条索、结节状，伴轻度疼痛，急性发作持续2～3周后，症状消退，过一段时间又重复出现，病情自数月或数年而不被病人注意。

　　2.体格检查

　　(1)Burger试验：病人取平卧位，下肢抬高45°，3 min后观察，阳性者足部皮肤苍白，自觉麻木或疼痛，待病人坐起，下肢下垂后则足部肤色潮红或出现局部紫斑，该检查提示患肢存在严重的供血不足。

　　(2)Allen试验：本试验目的是了解血栓闭塞性脉管炎病人手部动脉的闭塞情况。即压住病人桡动脉，令其反复松拳握拳动作，若原手指缺血区皮色恢复，证明尺动脉来源的侧支健全，反之提示有远端动脉闭塞存在。同理，本试验也可检测桡动脉的侧支健全与否。

　　(3)神经阻滞试验：即通过腰麻或硬膜外麻醉，阻滞腰交感神经，若患肢皮温明显升高，提示肢体远端缺血主要为动脉痉挛所致，反之则可能已有动脉闭塞。但本试验为有创操作，目前临床上很少应用。

　　3.临床分期 根据病情轻重，临床上一般将疾病过程分为3期：第1期，局部缺血期;第2期，营养障碍期;第3期，坏疽期。掌握临床分期对辨别病情轻重、选择合理的治疗方法有重要意义。

　　(1)局部缺血期：属病情早期阶段，患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀。随之出现间歇性跛行，检查时可见患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅表静脉炎。此期引起缺血性的原因，功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。

　　(2)营养障碍期：为病情进展期，疼痛转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，病人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无汗、趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背和(或)胫后动脉搏动消失。各种动脉功能试验阳性，作腰交感神经阻滞试验后，仍可出现皮肤温度升高，但达不到正常水平。此期病变为动脉器质性闭塞，靠侧支循环尚可保持患肢存活。

　　(3)坏疽期：属病情晚期。患肢趾(指)端发黑，干瘪、干性坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。如并发感染则变为湿性坏疽。加上上述体位，可使患肢出现肿胀，严重者出现全身中毒症状而危及生命。此期动脉完全闭塞，侧支不足以代偿所必需的血供，坏死肢端不能存活。

　　在临床实践中，对血栓闭塞性脉管炎的诊断，一般说是比较容易的，但早期诊断有时却感到困难。

　　1.诊断标准 1995年，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是：

　　(1)几乎全为男性，发病年龄20～45岁。

　　(2)有慢性肢体动脉缺血表现，如麻木、怕冷、间歇性跛行、淤血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢发病者少。

　　(3)40%～60%有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。

　　(4)各种检查证明，肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及肢体中小动脉)。

　　(5)几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。

　　(6)排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。

　　(7)在疾病活动期，病人血液中IgG、IgA、IgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能指标降低。

　　(8)动脉造影：①病变多在腘股动脉及其远端多见;②动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常;③动脉闭塞的近远端多有“树根”形侧支循环动脉;④动脉没有迂曲、僵硬和粥样斑块影像。

　　临床诊断以前5项为主要依据，有条件者，如能有其他指标更为确切。

　　2.血栓闭塞性脉管炎特殊表现 临床诊断时，还应注意血栓闭塞性脉管炎的一些特殊临床表现，有利于早期诊断。

　　(1)以血栓性浅静脉炎为开端：部分病人常以游走性血栓性浅静脉炎为开端，首先侵犯肢体静脉，间断反复发作数月、数年或10多年以后，才累及肢体动脉，出现肢体缺血表现。如果临床上不注意“反复发作游走性”这个特点，往往误诊为一般的血栓性浅静脉炎而延误治疗。

　　(2)首先发作关节疼痛：有的病人首先发作下肢关节疼痛，之后出现肢体缺血表现和足部动脉搏动消失。因此，在发病的早期可被误诊为风湿性关节炎，按抗风湿治疗无效。

　　(3)单个足趾缺血表现：有的病人首先出现单个足趾或2个足趾发病，足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色，有时呈间歇性发作，而足背动脉、胫后动脉搏动良好。这是首先侵犯趾动脉，引起单纯趾动脉痉挛或闭塞所致。

　　(4)首发间歇性跛行：病人常以间歇性跛行为首发症状，当行走活动后，小腿和足掌出现疲累、胀痛，稍微休息后，即可缓解或消失。经过一段时间，出现肢体发凉、怕冷和颜色改变时，才引起病人的重视。因此，凡是青壮年男性，有长期吸烟嗜好，出现下肢间歇性跛行时，就应该考虑血栓闭塞性脉管炎，宜进一步检查以明确诊断，及时早期治疗。

【饮食保健】

　　对血栓闭塞性脉管炎病人有益的食物及其功用、食用方法为：

　　1、桃仁

　　功用：桃仁味苦甘，性平而润，入肝、心、大肠经，有破血去瘀、润燥滑肠作用。能活血、行血、消散瘀血。

　　食法：桃仁去皮、去尖，放酒中浸一周，晒干为末，以蜜调和为丸如梧桐子大，日服二次，每次15粒，以黄酒或开水送服。

　　2、龙眼

　　功用：龙眼味甘性平无毒，入脾、心经，有开胃益脾之功效。龙眼肉可滋补强壮、安神补血，是补血(补血食品)益心的佳果。可用于治疗体衰、气血不足、产后(产后食品)血虚和脑力衰退等症。适用于脉管炎各型病人。

　　食法：

　　①龙眼肉9克、花生米连红衣15克，水煎服。

　　②龙眼肉5枚、莲子15克、糯米30克，熬粥食。早晚各一次。

　　3、山楂

　　功用：山楂味酸甘，性微温，无毒。入脾、胃、肝经。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂对心血管系统有多方面药理作用，能够扩张血管，兴奋中枢神经系统，降低血脂，降低血压(血压食品)和强心;另外也可降低胆固醇。适用于脉管炎各型，但毒热型和气血俱虚型病人不宜多用。

　　食法：

　　①山楂30克，加水适量煎煮后加红糖，每日一次，分两次煎服。

　　②山楂60克，鸡内金、红花各9克，红糖30克，每日一次，分两次煎服。

　　注意：可治脉管炎阴寒、血瘀、化热型患者，但山楂性微温，不易多服。

　　4、红糖

　　功用：红糖性温味甘，入脾，具有益气、缓中、化食之功，还有缓解疼痛和行血、活血的功用，所以受寒、身虚或瘀血致病，吃些红糖颇有好处，脉管炎病人可酌情食用。

　　5、酒

　　功用：酒味辛甘性热，入心、肝二经，有畅通血脉、散瘀活血、祛风散寒、荣养肌肤的作用。

　　①糯米酒(甜酒、江米酒)

　　功用：甘辛、温，有活血行经、散结消肿作用，可治肾虚腰疼、阳萎早泄。糯米酒是糯米醣化后发酵制成，酒精含量低，有丰富的营养物质，滋补性较强。

　　②几种止痛的药酒

　　脉管炎药酒一号 (山东省验方)：

　　米壳60克，川乌、水蛭、地龙各9克，红花15克，黄酒2.5斤。

　　将上药放入酒内浸泡一周后，过滤待用，痛时每次服5～10毫升。

　　脉管炎药酒二号(北京市验方)：

　　熟附片45克，细辛15克，红花、丹参各30克，土鳖虫、苏木、川芎各30克，大枣20枚，白酒3斤。

　　将上药浸泡于酒中，一周后即可服用。初次醉饮，以后每日一次，每次服1两。为防止呕吐，饮用药洒前加服冬眠灵25毫克。

　　牛膝蟾蜍合剂药酒(河北省验方)：

　　金钱白花蛇一条，金银花90克，牛膝60克，附子30克，蟾蜍一个(腹部带八字、黑眼圈的)，白酒3斤。

　　将上药放入酒中浸泡7—15天后，过滤服用。首次尽量饮以醉为度，从第二天开始，每次1—2两，每日服2次。有高血压病、心脏病、肾炎、肝炎等病者忌用。

　　6、鸡

　　功用：鸡肉性平味甘，有益五脏、补虚损、活血调经作用。在鸡类中，有一种乌鸡，其性平味甘，入肝、肾、肺经，有补肝肾、益气养血之功用。

　　食法：乌骨鸡一只，炖熟，食肉饮汤，每日早晚各食一次，2～3日服完，连用数只。可治气血虚损体弱之脉管炎病人。

　　母鸡一只(去毛及内脏)，黄芪2两，党参l两，淮山药1两，红枣1两，加黄酒至药面，隔水蒸熟，分数次服，治气血虚之脉管炎病人。

　　7、鸭血、鸭肉

　　功用：鸭肉入肺和肾经，有滋阴补肾之功，阴虚之人服后不燥，阳虚亦不见寒;鸭血，性味咸寒，能补血、解毒，可解血瘀、血热之作痛。

　　食法：每次可用一只鸭的血，加清水适量、盐少许，隔水蒸服，再和入好酒(最好是首乌酒) l～2汤匙，稍蒸片时后服用。每日一次，连服4～5次为一疗程。可治气血俱虚脉管炎病人。

　　8、鼠肉

　　功用：鼠肉味甘，性温，无毒，入肾经，有壮阳益肾、祛寒补虚之功用，可治体虚怕冷、腰脊酸痛、阳萎早泄等。

　　食法：将捕到的田鼠，剖腹去肠，放锅内隔水蒸，开水煮沸后约2～3分钟即可，洗净用油、盐回锅炒，加入姜、酒、酱油(油食品)等配料烧熟，其味清香，滋补功能胜过鸡、鸽。治体虚怕冷，肾虚阳萎、病后虚弱等，适用于阴寒型脉管炎的肾虚病人。

　　9、白木耳(银耳)

　　功用：味甘、性平、无毒，入肺、胃、肾经，有清肺热、益脾胃、滋阴、生津、益气、活血、润肠之功效，可治胃肠燥热、血管硬化、高血压等。

　　食法：白木耳与瘦猪肉炖熟食，为滋养佳品。加入大枣10枚同炖，阴寒型及气血俱虚型脉管炎病人适用。

　　10、赤小豆

　　功用：赤小豆甘酸性平无毒，入心、小肠、肾、膀胱经，有除热毒、散恶血、消胀满、利小便等作用，可治痈肿脓血、下腹胀满、烦热、干渴;外敷可治热毒痈肿、血肿、扭伤等。

　　食法：以赤小豆2两，适量水同煮如粥状，分两次服完。适用于脉管炎毒热型及气血俱虚型病人。

　　血栓闭塞性脉管炎初期和中期阳虚寒凝者宜吃下列食品：

　　生姜

　　性温，味辛，有散寒温经作用。现代医学认为，生姜的主要成分姜辣素对血管有刺激作用，能使心脏加快跳动、血管扩张、血液流动加快，从而使全身产生温热的感觉。同时，流到皮肤去的血液增多了，可以促使体表的汗毛孔张开，从汗毛孔渗出来的汗也多了，将一些有害物质排出体外，这大概正是中医所说的“发汗解表而逐寒邪”的道理，这无疑是对血栓闭塞性脉管炎之人的寒湿外侵者有温通经脉的作用。

　　葱白

　　性温，味辛，能发散寒邪、温通经络。如《别录》载：“葱白治伤寒骨肉痛。”唐·孟诜说它“通关节”。《用药心法》亦载：“通阳气，发散风邪。”明·李时珍认为能“除风湿，身痛麻痹”。元·张元素还说：“葱茎白专主发散，以通上下阳气。”据现代研究，葱能兴奋神经系统，刺激血液循环，更能刺激汗腺，促进发汗作用。所以，血栓闭塞性脉管炎之人受寒初期，食用葱白，最为适宜。

　　辣椒

　　性热，味辛，是著名的辛辣刺激性食物。《药性考》载：辣椒“温中散寒，除风发汗，去冷癖，行痰逐湿。”《药检》中亦云：辣椒“能祛风行血，散寒解郁。”《纲目拾遗》还补充说：“辣椒性热而散，亦能祛水湿。”所以，血栓闭塞性脉管炎早期寒邪初步侵犯之时，食之尤宜。现代研究认为，辣椒有兴奋作用，能刺激汗腺及调整排水机能，又能促进血液循环，柔和血管壁，能驱除风寒湿邪。

　　胡椒

　　性热，味辛，功在散胃肠寒邪。正如《本草纲目》所云：“暖肠胃，除寒湿反胃。”但感受风寒外邪初期，食用胡椒，也可起到预防血管闭塞性脉管炎的作用。如《本草经疏》中说：“凡寒痰冷积，四肢如冰，诚为要品。”《食物中药与便方》亦介绍：“冒雨涉水，遭受寒冷：葱白一握，煮稀饭或面条一碗，加入白胡椒末适量，趁热吃下盖被卧，出汗即瘥。”这是卓有成效的预防受寒而导致“脱疽”的好方法。

　　花椒

　　性温，味辛，有散寒、除湿之功。早在《神农本草经》中即载：“主风邪气，除寒痹，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛。”《别录》亦说：“除六腑寒冷，开腠理，通血脉，调关节。”所以，感受风寒之人，尤其是严寒涉水，寒湿外侵之韧，最宜食用，能起到预防血栓闭塞性脉管炎的效果。可用花椒60克，加水一碗半，煎至大半碗，放温后服，再盖被微微出汗，以散寒湿入侵之邪。

　　肉桂

　　又称桂皮。性热，味甘辛，有散寒邪、活血、化瘀、止痛、温通经络的作用。《本草汇言》称它是：“治沉寒痼冷之药也。”血栓闭塞性脉管炎的中期，可以称得上是“沉寒痼冷”的顽疾，食之最为适宜。据现代研究，肉桂所含桂油能兴奋神经，促进血液循环，从而起到活血通络，温经散寒的效果。

　　羊肉

　　性温，味甘，有温补气血、暖下温阳的作用。《名医别录》中还说它能治“虚劳寒冷”。对于阳虚寒凝的血栓闭塞性脉管炎患者，宜食羊肉。可效仿《金匮要略》中的名方——当归生姜羊肉汤，用羊肉同生姜、当归一起煨食，吃肉喝汤，颇有裨益。

　　狗肉

　　性温，味咸，有补中益气、温肾助阳、养血祛寒的作用。体质虚寒的血栓闭塞性脉管炎患者，最宜在秋冬季节常吃多吃些狗肉，起到暖腰膝、益气力、助阳驱寒的效果。

　　狗骨

　　性温，味甘，能温补气血、除湿去风、通痹止痛、活血生肌。《四川中药志》曾介绍用狗骨“治风湿关节痛，冷骨风痛，腰腿无力及四肢麻木。”同样道理，血栓闭塞性脉管炎患者肢端怕冷、发麻、疼痛皆由于寒湿凝聚经脉、痹塞不通，气血运行不畅，食之亦颇适宜。

　　蛇肉

　　有祛风湿、通经络的作用，蛇肉还有强壮神经的功效。《本经逢原》认为：“蛇，治诸风顽痹，皮肤不仁。”血栓闭塞性脉管炎虽不属痹症，但其发病总与风寒湿冷，经络闭阻有关，蛇肉可祛寒湿风邪，又能疏通经络，所以，“脱疽”之人食之亦宜。

　　黄鳝

　　性温，味甘，能补虚损、除风湿、强筋骨。唐·孟诜云：“鳝，补五脏，逐十二风邪，治风湿。”《本草拾遗》亦载：“主湿痹气，补虚损。”体虚之人寒湿侵袭、经脉痹阻的血栓闭塞性脉管炎患者，宜常食之。

　　此外，血栓闭塞性脉管炎初、中期寒湿偏重、阳虚寒凝之时，还宜食用猪瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、动物肝、牛肉、鸡肉、泥鳅、青鱼、鲫鱼、鲢鱼、金橘、桃子、樱桃、栗子等优质高蛋白食品和温热性果品，以补充机体营养，保护足够的热量摄入，以增强抗病能力，利于疾病的恢复。

　　血栓闭塞性脉管炎后期出现阴伤毒热时，由于病情沉重，病变复杂，既要吃优质高蛋白和保证热量的摄入，又不宜温热香燥进一步伤阴，所以，只宜吃些清淡平性滋补食品，宜吃山药、薏苡仁、牛肉、甲鱼、乌骨鸡、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、白扁豆、蚕豆、赤小豆、黑大豆、青菜、大白菜、金花菜、豇豆、土豆、芋头、黑木耳、白木耳、莲子、花生、胡萝卜、荠菜、豆腐浆、胡桃、葡萄、百合、芝麻、玉米、粳米等。

【护理】

　　本病多发于20～40岁男性青壮年女性多见，男女之比为29∶1。多在冬季发病。 本病病因不明一般认为吸烟是一个重要的发病因素，而寒冷可能是一个诱因。男性患者显著多于女性，而且女性患者临床表现轻，这就提示激素可能影响本病的发生。另外有人认为，本病发病还与风湿病、病毒或真菌感染及慢性肾上腺皮质功能不全有关。

【治疗】

　　本病病因未明，但某些因素能诱发本病，并能引起病情的发展，故积极地采取预防措施，能稳定病情、减轻症状。

　　1.绝对禁烟 是预防和治疗本病的一项重要措施。

　　2.足部清洁与干燥 保持足部清洁、防止感染;因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥;因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成，故切忌任何形式的外伤。

　　3.防寒保暖 无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。

　　4.体位变动与足部运动 劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环。方法为：患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2min，然后两足下垂床旁2～5min，同时两足及其趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2min，如此反复练习5次，每天数回。

　　5.避免应用缩血管药物。

【检查】

　　1.血液凝血和溶纤维蛋白因子测定 测定抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，纤维蛋白溶酶原(Fibrinoben)，α-巨球蛋白(α2-Macroglobulin)等了解血液是否存在高凝状态。

　　2.组织病理学检查。

　　3.血、尿及肝肾功能检查 了解病人全身情况，测定血脂、血糖及凝血指标，明确有无高凝倾向和其他危险因素。

　　4.风湿免疫系统检查 排除其他风湿系疾病可能，如RF、CRP、抗核抗体、补体、免疫球蛋白等。

　　1.无损伤血管检查 即通过电阻抗血流描记，了解患肢血流的通畅情况，通过测定上肢和下肢各个节段的血压，计算踝/肱指数(ABI)评估患肢的缺血程度及血管闭塞的平面，正常ABI应≥1，若ABI<0.8提示有缺血存在，若2个节段的ABI值下降0.2以上，则提示该段血管有狭窄或闭塞存在。此外，本检查还可以作为随访疗效的一个客观指标。

　　2.超声检查 可以直观地显示患肢血管，尤其是肢体远端动、静脉的病变范围及程度。结合彩色多普勒血流描记，还可测算血管的直径和流速，对选择治疗方案有一定的指导意义。

　　(1)二维超声：灰阶超声显示动脉壁中内膜增厚，内膜粗糙不平呈“虫蚀”状;严重者可使整个管腔闭塞，并且多以腘动脉以下病变为主，呈节段性。病变处无斑块形成，而其上下段动脉内膜常可正常。

　　(2)彩色多普勒血流成像：显示狭窄段血流流道变细，不平整，颜色呈花色，严重狭窄或闭塞时，彩色多普勒可见血流变暗或消失，其远段动脉血流颜色亦暗淡(图1A)。

　　(3)多普勒流速曲线：脉冲多普勒示狭窄处及远段血流速度增加，曲线增宽，反向血流消失。而严重狭窄或闭塞时，脉冲多普勒显示低速血流，其远段动脉可出现舒张期流速增高、收缩期流速降低的低速低阻的血流曲线(Tardus-parvus现象)。

　　3.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) 这是近年来新发展起来的一种无损伤血管成像技术，在磁共振扫描的基础上，利用血管内的流空现象进行图像整合，从而整体上显示患肢动、静脉的病变节段及狭窄程度，其显像效果一定程度上可以替代血管造影(尤其是下肢股腘段的动脉)。但是MRA对四肢末梢血管的显像效果不佳，这一点限制了MRA在血栓闭塞性脉管炎病人中的应用。

　　4.数字减影血管造影(DSA) 一般认为，动脉造影检查并非确诊血栓闭塞性脉管炎所必需，但对可疑病例的诊断和治疗方法(特别是手术方法)的选择，仍是一个非常有价值的辅助检查方法。典型征象多为肢体动脉节段性狭窄或闭塞，病变部位多局限于肢体远侧段，而近侧血管则未见异常;从正常到病变血管段之间是突然发生转变的，即病变近、远段的动脉光滑、平整，显示正常形态;可见“树根”状、“蜘蛛”状和“螺旋”状的侧支血管。此外，DSA检查还可显示闭塞血管周围有丰富的侧支循环建立，同时也能排除有无动脉栓塞的存在。

【鉴别】

　　根据血栓闭塞性脉管炎的病史特点，诊断中应与下列疾病进行鉴别。

　　1.动脉硬化闭塞症 本病多见于50岁以上的老年人，往往同时伴有高血压、高血脂及其他动脉硬化性心脑血管病史(冠心病、脑梗死等)，病变主要累及大、中动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉等，X线检查可见动脉壁的不规则钙化，血管造影显示有动脉狭窄、闭塞，伴扭曲，成角或虫蚀样改变。

　　2.急性动脉栓塞 起病突然，既往常有风湿性心脏病伴房颤史，在短期内可出现远端肢体苍白、疼痛、无脉、麻木、麻痹。血管造影可显示动脉连续性的突然中断，而未受累的动脉则光滑、平整，同时，心脏超声还可以明确近端栓子的来源。

　　3.多发性大动脉炎 多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支动脉，包括颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等，表现为动脉的狭窄或闭塞，并产生相应的缺血症状。同时在活动期可有红细胞沉降率增快，并有其他风湿指标异常。

　　4.糖尿病性坏疽 应与血栓闭塞性脉管炎晚期出现肢端溃疡或坏疽进行鉴别，糖尿病者往往有相关病史，血糖、尿糖升高，而且多为湿性坏疽。

　　5.雷诺症 多见于青年女性，主要表现为双上肢手指阵发性苍白、发紫和潮红，发作间期皮色正常。患肢远端动脉搏动正常，且鲜有坏疽发生。

　　6.自身免疫病 首先是与CREST综合症及硬皮病象鉴别，这2种疾病均可引起末梢血管病变，但同时有皮肤的病理改变，血清中Scl-70及抗着丝点抗体呈阳性，结合指(趾)甲黏膜的微循环变化，可予以鉴别。其次是与SLE，类风湿关节炎及其他全身性风湿系统疾病引起的血管炎相鉴别，主要通过病史采集、一些特征性实验室检查及组织活检来鉴别。

　　7.结节性动脉周围炎 本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状。其特点是：病变广泛、常累及肾、心等内脏，皮下有循动脉排列的结节，常有乏力和发热红细胞沉降率增快。血液检查呈高球蛋白血症(α和α2)。确诊需做活组织检查。

　　8.特发性动脉血栓形成 甚少见，多并发于其他疾病，如全身性红斑狼疮，结节性动脉周围炎，类风湿性关节炎等结缔组织性疾病或红细胞增多症等。也可发生在手术或动脉损伤后。发病较易引起广泛性坏死。

　　9.其他非血管性疾病 如冻伤、平底足、痛风、神经营养性溃疡，坐骨神经痛、关节炎、末梢神经炎等也应注意鉴别。