血脂代谢紊乱

血脂代谢紊乱
【诊断依据】
1．2次以上血脂测定结果中任何1项指标达到下列标准者可诊断为血脂代谢异常：总胆固醇（TC）＞5.72mmol/ L（220mg/d L），血清低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）＞3.64mmol/ L（140mg/dL），血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜0.91mmol/L（35mg/dL），血清三酰甘油（甘油三酯，TG）＞1.70mmol/L（150mg/dL）
2．血脂代谢紊乱分类，可分为高TC血症，高TG血症，混合型高脂血症和低HDL-C血症。
【检查】
1．血脂 （包括TC，LDL-C，HDL-C，TG），血糖，有条件者查载脂蛋白，如APOAI，APOAⅡ，APOB，LP（a）等。
2．有条件者作基因分析。
3．血管及心脏B型超声检查，胸片，必要时CT检查，了解动脉硬化情况。
4．临床怀疑冠心病者应作相应检查。
【治疗】
调脂治疗的主要目的是预防冠心病，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。此外尚应根据一级预防对象有无其他动脉粥样硬化危险因素，按血脂水平进行分层防治。动脉硬化的其他危险因素包括：①老年、男性或绝经期女性；②高血压；③吸烟；④糖尿病或糖耐量减低；⑤冠心病家族史。
根据上述原则，血脂代谢紊乱病人饮食疗法和药物治疗的标准值及目标值见表1-15-1。

表1-15-1 血脂代谢异常病人的开始治疗标准值及治疗目标值（mmol/L）
饮食疗法开始标准 药物治疗开始标准 治疗目标值
动脉粥样硬化（－） TC＞5.72 ＞6.24 ＜5.72
其他危险因子（－） LDL-C＞3.64 ＞4.16 ＜3.64
动脉粥样硬化（－） TC＞5.20 ＞5.72 ＜5.20
其他危险因子（＋） LDL-C＞3.12 ＞3.64 ＜3.12
动脉粥样硬化（＋） TC＞4.68 ＞5.20 ＜4.68
LDL-C＞2.60 ＞3.12 ＜2.60

1．调整饮食及改善生活方式
（1）控制摄入总热量：原则上保持体重指数在20～25范围内，＞27即为超重，应减少总热量的摄入。
（2）低脂饮食：总脂约占摄入总热量的30%，蛋白质应占总热量的10%～20%，复杂的碳水化合物应占50%～60%，每天进食的胆固醇应＜300mg，严重高胆固醇血症者应＜200mg，纤维素成分应≥35g/d。
（3）改善生活方式：停服避孕药，戒烟，避免过度饮酒，适当增加运动，消除过度精神紧张。
2．药物治疗：经调整饮食及改善生活方式3～6个月后，若血脂水平仍异常，应根据血脂异常分类情况，合理选择下列药物进行调脂治疗。
（1）高TC血症：首选Hmg-COA还原酶抑制剂（他汀类），包括洛伐他汀（美降脂）10～80mg，1/晚，辛伐他汀（舒降脂）5～40mg，1/晚，普伐他汀（普拉固）10～40mg，1/晚，氟伐他汀（来适可）10～40mg，1/晚。此外，亦可选用国产降脂药，如脂必妥、血脂康或绞股蓝等。
（2）高TG血症：经非药物治疗不能使TG降至4.07mmol/L以下时，应开始药物治疗，首选贝丁酸类，次选他汀类，用法用量同上。
（3）混合型高脂血症：以TC和LDL-C增高为主者，首选他汀类，以TG增高为主则用贝丁酸类，如TC，LDL-C及TG均显著升高，在单一药物治疗无效时，可联合用药，可选择贝丁酸类加胆酸隔置剂，或胆酸隔置剂加烟酸，慎用他汀类加贝丁酸或烟酸类联合。
（4）低HDL-C血症：单纯的低HDL-C血症一般不需药物治疗，绝大多数合并高TC或高TG血症，他汀类和贝丁酸类均可不同程度地升高HDL-C水平。
3．基因治疗：对于家族性高胆固醇血症病人，有条件时可进行基因治疗。