微血管性心绞痛

 微血管性心绞痛
【诊断依据】
1．有典型的劳力性心绞痛。
2．运动负荷心电图阳性，即ST段压低≥0.1mV。
3．左室功能及冠状动脉造影正常。
4．麦角新碱激发试验阴性，即此类心绞痛应排除大的冠状动脉痉挛所致。
5．冠脉血流储备力降低。

【检查】
1．血脂，血糖。
2．心电图及平板运动心电图，超声心动图。
3．核素心肌显像加运动试验。
4．心房调搏测定冠脉血流贮备能力。
5．冠状动脉造影及麦角新碱试验。
【治疗】
1．一般治疗
（1）对病人做好解释工作及卫生宣教。
（2）合理安排工作与生活，减轻精神负担，避免大的体力消耗。
（3）注意饮食及戒烟，以低脂、低盐饮食为主。
（4）积极治疗各种可能加重心绞痛的疾病。
2．抗心绞痛及其他有关的药物治疗
（1）硝酸盐类及类似制剂：常用消心痛10mg，3/d，异乐定 20～50mg，1～2/d，急性发作时可用硝酸甘油含服或静滴。
（2） -肾上腺素能阻滞剂：常用美多心安或氨酰心安25～100mg，2/d，康可2.5～10mg，1/d。
（3）钙离子拮抗剂：可能是对此类病人疗效相对更好的药物，如硫氮卓酮30～60mg，3/d，心痛定或尼群地平10mg，3/d，或络活喜5～10mg，1/d。
3．抗血小板制剂：阿司匹林75～100mg，1/d；潘生丁25～50mg，3/d；力抗栓0.25～0.5g/d。
4．降血脂药物：
（1）高TC血症：首选Hmg-COA还原酶抑制剂（他汀类），包括洛伐他汀（美降脂）10～80mg，1/晚，辛伐他汀（舒降脂）5～40mg，1/晚，普伐他汀（普拉固）10～40mg，1/晚，氟伐他汀（来适可）10～40mg，1/晚。此外，亦可选用国产降脂药，如脂必妥、血脂康或绞股蓝等。
（2）高TG血症：经非药物治疗不能使TG降至4.07mmol/L以下时，应开始药物治疗，首选贝丁酸类，次选他汀类，用法用量同上。
（3）混合型高脂血症：以TC和LDL-C增高为主者，首选他汀类，以TG增高为主则用贝丁酸类，如TC，LDL-C及TG均显著升高，在单一药物治疗无效时，可联合用药，可选择贝丁酸类加胆酸隔置剂，或胆酸隔置剂加烟酸，慎用他汀类加贝丁酸或烟酸类联合。
（4）低HDL-C血症：单纯的低HDL-C血症一般不需药物治疗，绝大多数合并高TC或高TG血症，他汀类和贝丁酸类均可不同程度地升高HDL-C水平。
5．基因治疗：对于家族性高胆固醇血症病人，有条件时可进行基因治疗。